第五篇第八章 尿路感染简【参考】.pptVIP

治 疗 （二）抗感染治疗 可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药 一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日 一、急性膀胱炎 1.单剂疗法（STS单剂）：SMZCO2.0g+甲氧苄啶0.4g+SB1.0g，一次顿服；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林3.0 g，一次顿服 2、短疗程法（3天疗法）：SMZCO、喹诺酮、半合成青霉素或头孢类抗生素任一种，连用三天 停药7天后复诊 阴性：已治愈 阳性：继续2周抗生素治疗 孕妇、老年患者、DM患者、抵抗力低下者、男性患者，不宜用单日或三日疗法 二、急性肾盂肾炎 1.病情较轻者：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。门诊口服药物治疗，10-14天 口服用药： 喹诺酮（氧氟沙星0.2 bid 或 环丙沙星0.25 bid） 半合成青霉素（阿莫西林0.5 tid） 头孢类抗生素(头孢呋辛0.25 bid) 3.严重感染全身中毒者：住院治疗，静脉给药 氨苄西林1-2g，q4h 头孢噻肟钠2g q8h 或头孢曲松钠1-2g q12h 左氧氟沙星0.2g q12h 必要时联合用药 热退后继用3天再改为口服 三、再发性尿路感染的处理 重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周后发生，细菌与上次不同 治疗：方法与首次相同。半年出现次者： 长程低剂量抑菌疗法：SMZCO1.0g或呋喃妥因50-100mg或氧氟沙星0.2g，7-10天更换一次，半年 三、再发性尿路感染的处理 复发：治疗后症状消失，尿菌在停药6周内发生，细菌与上相同 治疗：去除诱发因素，按药敏选择强有力的杀菌药，疗程不少于6周。 反复发作者，长程低剂量抑菌疗法 ?四、无症状性细菌尿 需治疗的情况： ①妊娠期妇女 ②学龄前儿童 ③曾出现有症状感染者 ④肾移植、尿路梗阻及其它有复杂情况者 ——主张短程疗法用药 五、妊娠期尿路感染 应积极治疗。选用毒性较小的药物，如阿莫西林、呋喃妥因、头孢菌素等 A、治愈：症状消失，尿菌转阴，停药2周和6周后复查菌尿仍阴性； B、治疗失败：治疗后仍持续有菌尿或在追踪期内复发。 疗效评定 预 防 ①多饮水、勤排尿 ②注意阴部清洁 ③尽量避免使用尿路器械 ④与性生活有关的尿感，性生活后排尿，服药 ⑤膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 复习思考题 尿路感染易感因素、感染途径 尿路感染实验室检查意义 尿路感染的诊断、鉴别诊断依据及治疗原则 第五篇 泌尿系统疾病 第八章 尿路感染 （Urinary Tract Infection） 第一临床学院 张永 1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则 2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径 讲授目的和要求 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 尿路感染是常见病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。 尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。 定义 是指由各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病 包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎） 复杂性尿感：指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。 病 因 病原微生物：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠埃希杆菌约占85%，其次是克雷白杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等，5%-10%由革兰氏阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌，少数是铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌 发病机制 一、感染途径 上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关，占95% 血行：常发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者，多为金葡菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属，不足2% 淋巴道：周围器官、组织发生感染时，极其少见 直接：盆腔和下腹部器官感染时，罕见 二、机体抗病能力 排尿的冲刷作用 尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（分泌IgG 、IgA及吞噬细胞） 尿液中