八版第七章 尿路感染【参考】.pptVIP

诊断标准 1、真性菌尿：清洁中段尿定量培养 ≥105/ml； 如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中 段尿培养的细菌菌落均 ≥105/ml， 且为同一菌种。 2、 103/ml：男性有典型尿感症状；留置尿管并出现典型尿感症状的患者 3、 102/ml：女性尿路刺激征明显，致病菌为大肠杆菌，克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等常见菌可拟诊UTI。 二、尿感的定位诊断1 根据临床表现定位: 全身感染表现 肾区痛、压痛及叩痛 血白细胞增高 上尿路感染 少见细菌引起的尿感 复杂性尿感 治疗后复发的尿感 2 根据实验室检查定位： 膀胱冲洗后尿培养（准确率＞90%，目前是定位诊断最有价值的方法，但操作较费时，只用于科研） 白细胞管型 尿渗透压 β2微球蛋白测定 NAG测定 3 慢性肾盂肾炎 肾外形凹凸不平，双肾大小不等 IVP可见肾盂肾盏变形缩窄 持续性肾小管功能损害 上述前两条中任何一条加最后一条可诊断 一、肾结核： (1) 尿路刺激症状突出 (2) 结核中毒症状 (3) 肾外结核，尿检查有红细胞者 (4) 普通抗炎治疗无效或尿感经有效抗菌治 疗，细菌转阴，但脓尿持续存在 (5) 脓尿、酸性尿、通细菌学检查阴性 (6) IVP:肾脏鼠咬样空洞 (7) 尿沉渣结核杆菌阳性、PPD ★【鉴别诊断】 二、尿道综合征 感染性尿道综合征 有脓尿 支原体、衣原体、淋球菌等 四环素、阿奇霉素和氧氟沙星有效 非感染性尿道综合征 无脓尿 无病原体 部分可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调妇科或肛周疾病或神经焦虑引起 三、慢性肾小球肾炎 血尿、蛋白尿、水肿及高血压 双肾对称性缩小 尿 路 感 染 并 发 症 肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一；常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻；可并发G-败血症、ARF。寒战、高热、剧烈腰痛、血尿等，坏死组织阻塞输尿管时可发生肾绞痛；IVP可有“环形征”；加强抗生素应用 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧；加强抗生素应用及切开引流。 治 疗 （一）一般治疗 休息，多饮水，勤排尿； 给予易消化、高热量及富含维生素饮食； 碱化尿液； 反复发作者找病因 （二）抗感染治疗 抗感染治疗用药原则 选用敏感抗生素，根据药敏调整用药 抗生素在尿内和肾内的浓度要高 选用肾毒性小副作用少的药物 联合用药 限于严重的感染 不同类型的尿感选用不同的治疗时间 临床的缓解不代表细菌学的治愈，应在疗程结束后2周和1.5月后复查，以观察病人是否治愈 尿感治疗目前采用分型治疗 急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿路感染 男性尿路感染 留置导尿管的尿路感染 无症状性细菌尿 一、急性膀胱炎 最常见 1.初诊用药 单剂疗法 3天疗法。疗程完后1周复查尿细菌定量培养。男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎不宜采用上述疗法 选药：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素或黄胺类 2.复诊时处理 停药7天后复诊 (1)已无症状，需作尿培养，如为阴性，最好1.5月再复诊。如为阳性为真性菌尿，抗生素治疗两周（药敏） (2)仍有症状，作尿培养、尿常规 有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗,最好根据药敏。 (3)特殊群体延长疗程：妊娠、老年、DM、免疫力低下及男性患者 二、急性肾盂肾炎 首次发生者80%致病菌为大肠埃希菌，留取尿培养后再治疗 1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改,疗程2周90%可治愈，否则根据药敏治疗4－6周 2.重症肾盂肾炎：寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，低血压、呼吸性碱中毒，疑为G-细菌败血症。 多为复杂性尿感，耐药G-杆菌。必要时联合用药：半合成广谱PG，喹诺酮，3代头孢。 热退3天后可改口服治疗，疗程两周 疗效差时应注意肾盂肾炎并发症：肾盂积脓及肾周脓肿等；在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻 三、再发性尿路感染的处理 复发 6周内发生,菌株相同 重新感染 6周后发生,菌株不同 长疗程低剂量抑菌治疗:每晚睡前排尿后服用小剂量抗生素一次如SMZco1-2片或呋喃妥因50-100mg或氧氟沙星0.2，7-10天更换药物一次，连用半年。重新感染在半年内发生2次以上者或反复复发者。 三、再发性尿路感染的处理（续） 重新感染：治疗与首次发作相同；如重新感染在半年内发生2次以上者或