第四章 产褥期护理【参考】.pptVIP

产褥期 从分娩结束至产妇全身各器官(除乳腺外)恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期 包括功能和形态，一般规定为6周 产褥期母体的生理变化 一、生殖系统 1、子宫　逐渐恢复至未孕状态－－复旧 子宫体（1）肌纤维缩复 肌细胞体积缩小 产后第一天平脐--- 10天入盆腔---6周正常 （2）子宫内膜的修复　蜕膜坏死，随恶露排出 子宫颈：子宫颈复原产后7-10天，宫颈内口关闭，4周恢复正常。宫颈外口由圆形变为一字型。 2、阴道、外阴 ：阴道壁肌张力逐渐恢复，3周左右皱襞出现、阴道腔逐渐缩小 会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合 外阴水肿2-3日消退。多产可有阴道壁膨出。 3、盆底组织 ：张力降低，过早活动可致子宫脱垂 产后宫颈变化 产褥期其它系统变化 二、乳房　泌乳 ： 早开奶、按需喂养，利于子宫复旧。（成分：初乳、过度乳、成熟乳） 吸吮、不断排空乳房、适当休息、足够睡眠、营养丰富饮食、避免精神刺激有利于产生足量的乳汁 母乳喂养对母儿均有益 对母亲的益处：促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 对新生儿的益处：提供营养、利于发育； 提高免疫、利于防病；口腔运动、利于牙齿 ；促进心理发育 血液循环系统　 1、产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%，2-3周恢复，产后72小时需注意预防心衰的发生 2、产褥早期高凝，产后2～4周恢复，利于胎盘剥离面形成血栓，减少出血 3、红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑ 4、血沉↑：产后3～4周恢复正常 　 消化系统　 妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复 胃液中盐酸少，产后1～2周恢复 产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘 泌尿系变化 尿潴留：分娩过程中膀胱受压、粘膜水肿、充血肌张力降低、对膀胱内压的敏感性降低、外阴切口疼痛、精神因素 内分泌系统的变化 不哺乳： 6-8周，月经复潮产后 10周左右恢复排卵 哺乳： 产后4～6月恢复排卵，较晚恢复月经 注意：产后42天开始避孕 产褥期临床表现 主要包括以下几方面： 生命体征（T、P、R、BP） 子宫复旧 产后宫缩痛 恶露 褥汗 生命体征 T 一般不﹥38℃ 泌乳热一般持续4～16小时，产乳最初24小时可有37.8～39℃ P 1周后降为孕前水平 R 由胸式呼吸变为胸腹式呼吸 BP 正常产妇变化不大，妊娠期高血压产妇的血压于产后下降 子宫复旧 包括：肌纤维缩复、子宫内膜再生。 胎盘娩出后：宫底在脐下一横指 产后第一日：宫底在平脐 之后每日下降1～2cm 产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 内膜再生需6周左右 产后宫缩痛 产后1～2天出现 持续2～3天消失 多见于经产妇 哺乳时反射性加重 不需特殊用药 恶 露（Lochia） 产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 血性恶露 浆液恶露 白色恶露 持续时间 产后最初3日 产后4～14日 产后14日以后 颜色 红色 淡红色 白色 内容物 大量血液、 少量血液、 坏死退化蜕膜 少量胎膜、 坏死蜕膜、 、表皮细胞、 坏死蜕膜 宫颈粘液、细菌 大量白细胞和细菌等 若有臭味，提示宫腔感染；若持续深红色恶露，提示宫缩乏力；子宫软，恶露多，提示可能有胎盘残留。 产褥期处理 产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察 生命体征（BP、P等） 子宫收缩及出血情况 协助母儿早接触，首次哺乳 护理措施 1、一般护理 ：生命体征、饮食、活动（24H后可下床活动） 饮食 自然分娩：产后1小时进流食或清淡饮食、半流食 剖宫产后：8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食 注意营养、热量、水分 排尿与排便 排尿：产后4小时内排尿 困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿 防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠 会阴处理 每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物 会阴擦洗2次 会阴水肿时40%硫酸镁湿敷 产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药 子宫复旧的护理 每日按压子宫底，记录子宫底高度、恶露质和量。恶露有异味提示有感染，及时使用抗生素。产后当日禁用热水袋。 乳房护理 乳胀 ：哺乳前湿热敷 频繁哺乳、排空乳房 催乳 ：用猪蹄