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妊娠合并症护理及健康教育 妊娠期糖尿病护理的新进展 北京大学第一医院妇产科 李正敏 ? ????如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？ ????随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。????妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。????一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 ????任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大：????1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。????2．年龄超过30岁的高龄孕妇。????3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。????4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。????5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。????6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。????7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。????8．孕前患有多囊卵巢综合征。????9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。????二、如何诊断妊娠期糖尿病 ????孕妇50克糖筛查若有异常，须做口服葡萄糖耐量试验，此检查中若有2项异常即诊断为妊娠期糖尿病。 ????孕24～28周非糖尿病孕妇常规行50克糖筛查，如有异常须做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT其中1项达到或超过上述值诊断为糖耐量受损，如果有2项异常即诊断为妊娠期糖尿病。这时须控制饮食3天做大轮廓试验确定下一步治疗方案。????1．50克糖筛查试验：口服50克葡萄糖，1小时后抽取静脉血，在筛查前饮食没必要改变。血糖小于每升7.8毫摩尔（＜7.8mmol/l）为正常，但在以后的妊娠过程中，医师会根据需要决定你是否有必要重复进行筛查试验。 血糖大于或等于每升7.8毫摩尔（≥7.8mmol/l）需要进一步行75克葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断你是否患有妊娠期糖尿病。 ????2．75克糖耐量试验（OGTT）：这项试验可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。????试验前禁食8～12小时，试验前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。????试验当天，先抽空腹血。后喝300毫升含75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小时分别抽血化验血糖。????正常值为：空腹，每升5.8毫摩尔（5.8mmol/l）；????1小时，每升10.56毫摩尔（10.56mmol/l）????2小时，每升9.21毫摩尔（9.21mmol/l）????3小时，每升8.1毫摩尔（8.1mmol/l）????三、妊娠期糖尿病对孕妇的影响 ????妊娠期糖尿病可引起孕妇难产、感染机会增加、妊高征和妊娠结束后的糖尿病，下面将分别给予阐述。 ????1．难产或剖宫产：当孕妇血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病孕妇也会顺利分娩，但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，易发生相对头盆不称，不能正常分娩，只好采取剖宫产，虽然在目前医疗条件下，剖宫产是安全的，但任何手术都会带来并发症，尤其是患有糖尿病的孕妇。????2．感染机会增加：妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素会对胎儿的发育产生不良影响，因此不要自作主张，擅用抗生素，而应该在医师指导下选用副作用小的抗生素。????3．妊娠高血压综合征：妊娠期糖尿病的孕妇可能出现严重的妊娠并发症，即妊娠高血压综合征，此时孕妇的血压增高，全身水肿，对孕妇和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊娠高血压综合征，不仅要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院及卧床休息，相应药物治疗。????4．妊娠