坏死性筋膜炎护理查房解析.ppt

P7营养失调低于机体需要量/与糖尿病存在、感染消耗、低蛋白血症等有关 1.遵医嘱予以补液营养、输注白蛋白等。 2.予糖尿病饮食指导，进食糖尿病餐，并观察进食的情况。 3.监测生化指标。 4.积极治疗原发病，控制感染。 评价：2015年12月12日患者出院，血白蛋白30.2g/L。 P8 知识缺乏/与缺乏相关术后康复知识有关 １.评估患者知识缺乏程度。 ２.遵医嘱指导饮食的种类。 ３.指导引流管相关知识。 ４.讲解术后尽早活动的重要性。 ５.指导相关康复锻炼内容。 评价： 2015年11月18日停 患者对饮食、活动等注意事项有一定的掌握。 P9潜在并发症：败血症，低血糖，高血糖，酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染性休克、皮瓣坏死、DIC、多脏器功能衰竭 1.密切监测生命体征、尿量、神志、血糖等变化，及时采取血培养及创面培养，异常时及时告知医生； 2.密切观察创面渗液及分泌物颜色、性状、量变化；观察创面周围皮肤颜色变化；观察有无全身出现倾向。 3.遵医嘱及时应用抗生素治疗，保持VSD引流通畅有效； 4.加强饮食营养，静脉补充白蛋白、电解质等。 5.加强糖尿病相关并发症知识宣教及预防。 评价：2015年12月12日停，患者无并发症发生 护理查房 2016.04 床号 姓名：冯** 性别：女 年龄：60岁 住院号 ****** 诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血 患者基本信息 简要病史 现病史和心理社会史 患者因面部浮肿伴背部感染两周，门诊拟“糖尿病”于2015年10月16日收入我院十八病区。入院后初步诊断2型糖尿病，背部皮肤感染。入院时患者神志清，主诉感乏力，口干多饮，四肢麻木，体温：36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压140/56mmhg，面部及眼睑浮肿，颈软，双肺未及啰音及哮鸣音，腹平软无压痛。背部可见皮肤红肿，面积约10*20厘米，皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，双下肢无浮肿。足背动脉搏动正常。入院时测床边血糖23.2mmol/L, 遵医嘱予生理盐水40ml+中性胰岛素20∪，4ml/小时微泵缓慢注射，二级护理，创面换药，糖尿病饮食，测床边血糖q2h, 磷霉素针抗感染治疗。 。 现病史和心理社会史 入院后测体温在38.1~ 38.4℃ 。给予物理降温后体温略下降 入院当天测床边血糖19.5mmol/L，予胰岛素泵4个单位三餐前注射控制血糖，基础率12单位，次日测床边空腹血糖14mmol/L，测床边餐后血11.1~15.8mmol/L，遵医嘱予胰岛素泵5个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5单位，改测血糖5am.9am.1pm.7pm. 10月20日：测床边空腹血糖5.6mmol/L，测床边餐后血糖11.1~13.6mmol/L， 创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。查：白细胞计数14.1*109/L,血红蛋白99g/L，白蛋白16.1g/L,总蛋白46.1g/L,遵医嘱予白蛋白针10g静滴. 血培养：无细菌、厌氧菌生长。 肌电图报告示：神经源性损害。小器官彩超示：双侧甲状腺结节。胸片示：两肺炎症，右侧胸腔积液，左侧胸膜反应，腹部彩超示：胆囊息肉。 10月22日:血常规示：白细胞计数6.80*109/L,血红蛋白96g/L肝功能示：白蛋白21g/L,总蛋白50.2g/L 10月24日:白蛋白21.5g/L,总蛋白51.5g/L，遵医嘱予白蛋白针10g静滴，创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌。 现病史和心理社会史 10月26日：测床边空腹血糖9.8mmol/L，测床边餐后血糖5.7~10.1mmol/L,患者背部皮肤感染，需要切开排脓。经烧伤科医生会诊后转入我科，转入时血压：113/56mmhg，体温：37℃，心率72次/分，呼吸19次/分，双肺未及啰音及哮鸣音。背部可见皮肤红肿，面积约10*20厘米。皮肤多处破溃，大量黄色脓性分泌物，颜面部及眼睑浮肿，双下肢稍有浮肿，足背动脉搏动正常。患者对疾病较担心，主诉感乏力，口干多饮较前好转,背部创面疼痛1分。 现病史和心理社会史 当日17：05分在局麻下行背部脓肿切排加VSD引流术，术毕于19：00返回病房，术后诊断：2型糖尿病，急性坏死性筋膜炎，低蛋白血症，胆囊息肉，双侧甲状腺结节，颈动脉硬斑，贫血。带回外周静脉补液一路，背部VSD引流管一根。遵医嘱予二级护理，糖尿病饮食，心电监护，补液营养抗炎（塞兰欣针，左氧氟沙星针）治疗。胰岛素泵5个单位三餐前注射控制血糖，基础率16.5单位。测空腹及三餐后血糖。术后生命体征平稳，创面疼痛1分，VSD引流畅，引流出脓血性液体200ml。 现病史和心理社会史 术后实验室检查示：白细胞计数4.9*109/L,血红蛋白85g/L