化脓性关节炎(曲)汇总.ppt

* * 3、类风湿性关节炎： 显示关节边缘部骨侵蚀或囊状骨缺损. 手X光片改变(指间关节间隙狭窄,骨质疏松)。 类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。 * * 女，50岁，双手晨僵感一年余，关节肿胀3月余。类风湿因子试验阳性。 右侧第五指及左侧第2、3指第一、二节指间关节间隙显示欠清楚，尤其右侧第5指软组织看见梭形肿胀，结合临床，可以确定为类风湿性关节炎  * * * * Thank you！ 化脓性关节炎 曲 * * 定义 化脓性关节炎为关节内化脓性感染； 多见于儿童；但因创伤而发生则常见成年男性. 以髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。 * * 现代医学:关节内受化脓性细菌感染。病变始于滑膜,而后累及关节面.炎症初期,滑液显著增加,最后变为浓汁.滑膜组织充血,肿胀,增厚,炎症细胞浸润.随关节内滑膜增厚及积液增多而关节囊肿胀.软骨表面及软骨下受血管翳侵蚀而破裂,剥脱.软骨破坏后,致关节面大面积破坏.导致关节组织坏死,纤维化及强直,当病变好转治愈时,可发生纤维性或骨性强直. 感染途径有三: 1.血行感染 2.邻近骨炎症的蔓延 3.关节穿通伤或手术后直接感染 * * 病理变化 X线表现 滑膜水肿,肥厚伴关节积液充血 炎症性血管翳伴软骨破坏 血管翳伴骨破坏 纤维性或骨性强直 关节积液,软组织肿胀,骨疏松 关节间隙变窄,丧失 边缘性及中心性骨侵蚀 骨性强直 * * 二、病理过程 关节功能 恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白 渗出阶段 化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节 关节粘连 功能部分 受损 愈合 愈合 软骨溶解 关节强直 关节脱位 脓性渗出阶段 * * 临床表现 症状及体征： 全身症状--中毒，起病急，体温39~40℃，甚至中毒性休克和多处感染灶。 局部症状—关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。 * * 诊断 1、全身症状：高热、畏寒 2、局部症状： （1）红、肿、热、痛 （2）关节脱位 （3）关节积液 （4）实验室检查：白细胞计数 * * 诊断 影像学诊断 X线---早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。 CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。 * * 3、X 线检查：早期软组织密度增加，关节间隙增宽，积液严重时脱位半脱位或骨骺滑脱，关节囊及周围软组织肿胀；晚期关节软骨及软骨下骨质破坏，间隙狭窄，破坏区周围骨质增生硬化关节边缘骨赘增生．最后关节间隙消失，呈纤维强直或骨性强直． * * * * 6岁，男童，化脓性髋关节炎、股骨骨髓炎股骨头坏死、股骨颈骨折、关节脱位。 化脓性髋关节炎术后髋关节脱位，终身残疾。 * * 某男，8岁，血源性左肱骨骨髓炎多发窦道，骨缺损，化脓性肩关节炎。患儿因血源性骨髓炎， 术前大体，前方窦道。图2.术前大体，侧方窦道。图3.术前X光片，大段死骨、骨缺损。 * * 图4.术后X光片，骨修复良好。图5.术后肩关节功能良好，窦道闭合，随访3年骨髓炎无复发。 ? * * 某女，36岁，化脓性肩关节炎。 图1由于脓液聚集，肱骨头半脱位，红箭头示大结节边骨吸收；蓝箭头示关节囊附着部骨破坏。图2，经过一段时间,通过非手术治疗，半脱位复位，骨破坏加重，肱骨头下方出现破坏，(蓝箭头示)。痊愈后X线片，关节功能恢复正常，。 * * 患儿，女性，3岁，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎。 图1，左股骨血源性骨髓炎合并化脓性膝关节炎，。 股骨病灶清除，持续冲洗，膝关节双针穿刺持续冲洗。 * * 化脓性膝关节炎。早期表现关节囊肿胀明显，密度增高，边界不清，关节间隙增宽。 化脓性膝关节炎。进展期表现关节囊显著肿胀，关节间隙变狭窄，关节面不规则固执破坏，破坏区周围骨质硬化增白。 * * 化脓性膝关节炎。修复期表现膝关节骨性强直，屈曲畸形。 * * 髋关节化脓性关节炎 右第二掌骨－食指近节骨化脓性关节炎 * * 化脓性脊柱炎 * * 右第二掌骨－食指近节骨化脓性关节炎 * * 鉴别诊断 1、化脓性骨髓炎 2、关节结核 3、类风湿性关节炎： * * 四、鉴别诊断 1、化脓性骨髓炎(发病部位干骺端关节，对早期关节活动影响较小) * * 人工关节感染后，股骨骨髓炎瘘道流脓，反复不愈。 皮肤状态欠佳 * * 局限性骨髓炎 * * 女，32岁。右小腿外伤后间断疼痛。查：右小腿全段压痛，皮温稍高，无明显肿胀。 X线片示：胫骨中段直径增粗，