急性肺栓塞诊断进展__培训课件.pptVIP

D-dimer 500ul/L除外急性肺栓塞 500ul/L 1、下肢静脉检查--评价深静脉 2、超声心动----评价心功能 核素肺通气-灌注或者sCT 不能确定 阴性 阳性 肺动脉造影 谢谢 肺栓塞诊断的进展 北京安贞医院老年心内科 张维君 主任医师 肺栓塞（PE）的临床症状 典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 常见症状顺序依次为：呼吸困难，胸痛，心悸，咳嗽，咯血，焦虑，晕厥等 特别强调 “不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好转迹象时，应进一步行血气分析及其他各项检查。 胸痛：常有持续性胸痛，患者经硝酸甘油等不能缓解疼痛。 晕厥：大面积肺栓塞导致脑供血不足时，可引起晕厥，晕厥也常常是慢性栓塞性肺动脉高压最早的症状之一。一些肺栓塞以晕厥为首发症状，常被误诊为心源性及血管源性晕厥，个别病例甚至误诊为癫痫。如果能排除其它因素引起的晕厥，因该警惕是否存在肺栓塞。 咯血 肺栓塞临床体征 低热，紫绀，呼吸次数增加，窦性心动过速， P2 亢进，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音，三尖瓣返流性杂音，胸膜摩擦音等。 心电图 既往认为仅有部分PE患者心电图异常，但目前则认为，几乎所有有症状的急性PE患者，心电图都会有不同程度的改变，因此心电图