肠梗阻演示文稿研讨.ppt

第三节肠梗阻 概述 定义：肠腔内容物向远端运行受阻发生障碍称为肠梗阻。 分类 1急性、慢性肠梗阻。2完全、部分性肠梗阻。3高位、低位肠梗阻。4单纯、绞窄性肠梗阻。 严重肠梗阻可危及病人生命。 病因和发病机制 1 机械性肠梗阻：肠腔内外的机械因素引起肠腔部分或全部梗阻，肠腔内容物不能通过。肠扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫、肠蛔虫、肠狭窄、肠闭锁等。 2 动力性肠梗阻：由于神经反射、毒素刺激引起肠管运动障碍 ，肠腔内容物不能通过。肠壁本身无病变。如弥漫性腹膜炎、腹膜后血肿、腹部术后、低钾引起的肠麻痹。 3 血运性肠梗阻：肠系膜血管血栓形成等，使肠管血运障碍。出现肠麻痹、肠坏死。 病理生理 梗阻早期肠管无血运障碍，为单纯肠梗阻。当血运发生障碍，肠管缺血成为绞窄性肠梗阻。肠管肿胀、通透性增加肠内毒素、细菌进入血液循环出现毒血症、菌血症。病变发展可导致肠坏死肠穿孔。可发生严重的腹腔感染和全身中毒。 胃肠道每日分泌大量的分泌液约8000ML/D。绝大部分被胃肠道吸收。梗阻后呕吐丢失大量胃肠液、电解质，又不能进食。病人脱水、酸碱平衡紊乱。肠内细菌大量繁殖产生毒素，引起菌血症腹膜炎，进一步发展可休克、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 诊断依据 1 临床表现：相同表现是痛、吐、胀、闭。 （1）腹痛：单纯不全肠梗阻腹痛轻，绞窄肠性梗阻腹痛重。伴肠鸣音亢进。 （2）呕吐：小肠高位梗阻呕吐出现早、频繁。低位梗阻则相反。 （3）腹胀：高位梗阻无明显腹胀。低位梗阻全腹胀。 （4）不排气排便：低位完全梗阻可出现。 诊断依据 2 体征：脱水、腹胀可见到肠蠕动波。叩诊呈鼓音。扪诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。听诊肠鸣音亢进，有气过水声和金属叮咚声音。 X线检查：立位腹平片，可见腹腔多发气液平面。并可见梗阻近段肠管扩张。 鉴别诊断 （1）机械或动力性肠梗阻：机械梗阻具有痛、胀、闭、吐。动力梗阻无阵发腹痛，肠蠕动减弱或消失伴腹胀。X线可见肠管扩张。 （2）单纯与绞窄肠梗阻的鉴别：绞窄性肠梗阻腹痛急、剧烈呈持续性疼痛。早期休克。有腹膜刺激征。体温、脉博、WBC计数升高。腹穿有血性液。腹部有压痛性肠袢。X线可见巨大肠袢。 （3）小肠与结肠梗阻，小肠高位梗阻呕吐早，腹胀不明显，电解质紊乱重。低位小肠梗阻呕吐晚、量大、有粪臭，腹胀明显。结肠梗阻腹痛不明显，腹胀出现早，在腹周围，呕吐出现晚。X线小肠低位梗阻，可见阶梯状扩张肠袢，结肠无积气。结肠梗阻腹周围见扩张肠袢有结肠袋。钡灌肠可见梗阻部位。 （4）完全与不完全肠梗阻：完全肠梗阻病情发展快，呕吐频繁，停止排便排气。X线立位腹平片可见梗阻以上肠管扩张，梗阻以下结肠无气体。不完全肠梗阻有排气，结肠内有气体。 肠梗阻病因： 新生儿多见肠道畸形、闭锁、狭窄、巨结肠征、幽门肥厚狭窄、肠蛔虫套叠等。青年多见肠扭转、闭袢梗阻。老年人多见结肠癌、肠扭转、粪块阻塞。嵌顿疝可见腹部包块。腹部炎症、损伤、手术后可见肠粘连、梗阻。 治疗原则 1基础治疗：改善全身功能纠正水电介质紊乱。单纯梗阻保守6-12小时不缓解可手术治疗。绞窄性肠梗阻、结肠闭袢性梗阻、要早期手术治疗，以免出现肠坏死。 （1）禁食水、下胃管胃肠减压，减轻腹胀。 （2）矫正水、电解质、酸碱平衡紊乱，NS、GS、平衡液，必要时血浆代用品。 （3）抗感染，给与抗菌素杀灭肠道细菌减少毒素吸收，可应用甲硝唑、喹诺酮类等。 2 解除梗阻 （1）非手术治疗，中药通里攻下、活血化瘀、理气开郁。植物油胃管注入，针灸穴位封闭。 （2）手术治疗，异物取出、肠扭转复位、粘连松解。肠坏死、肿瘤、炎症狭窄，应行肠切除肠吻合。肿瘤晚期浸润固定，粘连无法分离，做梗阻远、近段肠管短路吻合。 （3）急性结肠梗阻形成闭袢梗阻，血运受限、细菌多。一期吻合不易愈合。应行近段肠造瘘。有肠坏死，应行坏死肠段切除，两断端外置造瘘。二期手术行肠吻合还纳术。 复习题 1 肠梗阻的典型临床表现是哪四个字？ 答：是腹痛、呕吐、腹胀、肠道关闭简称痛、吐、胀、闭。 2 哪一类肠梗阻要早期手术？ 答：绞窄性梗阻、结肠闭袢性梗阻、要早期手术治疗，以免出现肠坏死。 3 按病因肠梗阻分为：1 机械性肠梗阻 2 动力性肠梗阻 3 血运障碍性肠梗阻 * *