甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径2010版.doc

甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径 （2010年版） 一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿(ICD-10：Q18.0）。 用对象：行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：29.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 1.临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。 2.体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。 3.辅助检查：超声、CT（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。 4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。 用对象：行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：29.2）。 （四）标准住院日为5–7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10：Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。 （六）术前准备（术前评估）1–2天。 必需的检查项目： 1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查； 2.影像学检查：超声、胸片(正位)、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。 2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。 （八）手术日为入院第2–3天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.预防性抗菌药物的给药方法：半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上时补充一个剂量。 3.手术方式：甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。 4.手术内置物：切口皮片引流（必要时）。 （九）术后住院恢复2–5天。 1.根据当时病儿情况而定：血常规。 2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间一般为3–5天。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.伤口愈合良好，无出血、感染或瘘。 3.无其他需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.术后切口感染、瘘复发等并发症，进入其他路径。 二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单 适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿(ICD-10：Q18.0） 用对象：行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3： 29.2） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号