白喉患者的护理-1.ppt

◆实验室检查 ●血象：WBC N ●细菌学检查： ▲ 取材部位：假膜与粘膜交界处 ▲ 涂片染色镜检—白喉棒状杆菌 用2%亚碲酸钾溶液涂抹在假膜上，20min后假膜变为黑色或深灰色为阳性，提示棒状杆菌感染 ▲荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。 ◆治 疗 ●一般治疗 ●病原治疗 ●对症治疗 ●一般治疗 ▲严格卧床休息3周以上，重者 4 ～6周， 合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。 ▲高热量流质饮食，维持水电解质平衡 ▲口腔卫生、护理。室内通风。 ●病原治疗 早期使用抗毒素 和 抗生素 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗 缩短带菌时间、控制病情、减少并发症 ●病原治疗（1） ▲ 白喉抗毒素（diphtheria antitoxin,DAT） 特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用,不能改变外毒素已引起的损害---早期应用。 ?原则：尽早、足量。 尽早 病后3～4日 足量： 用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚（病后3-4天为治疗早晚分界） 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万～5万u；重型 6万～10万u 治疗晚者加大剂量。 ?给药方法： im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将DAT于100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 ?注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 咽白喉剂量适当减少，并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道 ▲抗生素 抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间 疗程7 ～10日 剂量 80万～160万单位/日，分2-4次肌注 红霉素 40 ～50mg/kg/日 头孢菌素 并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素 ●病原治疗（2） 青霉素G 首选 ●对症治疗 ▲中毒症状重或并发心肌炎者：必要时应用肾上腺皮质激素、镇静剂 ▲喉梗阻或假膜脱落堵塞气管：气管切开 ▲呼吸肌麻痹者：呼吸机辅助治疗 ◆预 防 ●管理传染源 ▲ 呼吸道隔离、治疗病人，病愈后2次（隔日1次） 咽拭培养阴性者可解除隔离。不得早于治疗后7天。 ▲ 接触者检疫7日 ▲ 带菌者隔离治疗7日（用青霉素或红霉素治疗） ●切断传播途径：病人的鼻咽分泌物及所用物品 彻底消毒。 ●保护易感人群： 最重要 预防接种：按计划免疫程序接种。 新生儿：百白破接种。 7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者： 吸附精制白喉和破伤风类毒素（DT)接种 密切接触者：抗毒素被动免疫。 DAT 1000-2000U(儿童1000U)肌注，有效预防期2-3周。 二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 ▲传染源为病人及带菌者。 ▲主要通过飞沫传播，也可经接触间接传播。 ▲2～10岁发病率高。 ▲病后获持久免疫。 ▲秋、冬季节多见。 2017-04-19 diphtheria ◆概述 ●白喉---- 由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 ●致病因素：白喉外毒素为主。 ●临床特征：咽、喉、鼻等部位灰白色假膜和全身毒血症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。 ◆病原学 ● 病原体----白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） ▲G+，细长稍弯，杆状、在涂片上，常呈V，X，Y字排列，一端或两端膨大，两端有异染颗粒。 图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体 ▲抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。 对湿热及化学消毒剂较敏感，煮沸1min死亡，58?C 10分钟灭活，5%石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时。 ◆发病机制与病理解剖 白喉杆菌 大量纤维蛋白渗出、坏死、 白细胞侵润、血管扩张 外毒素 假膜形成组织水肿 多脏器损病变：中毒性心肌炎