钟颖教授高尿酸血症与痛风.ppt.pptVIP

高尿酸血症的继发症 1、痛风 2、肾损害 急性痛风性关节炎 定义:尿酸钠盐结晶沉积在关节引起的炎症发 应 部位：60％－70％首发于拇趾跖关节 特点：急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑。痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解。 痛风间歇期 本期病人无临床症状，仅表现为高尿酸血症 中医对痛风的治疗 1、急性期: 辨证：湿热瘀阻 治法: 清热利湿，活血止痛 方药: 虎杖15克，龙葵20克，活血藤15克，内金10克，金钱草20克，海金砂20克，没药10克，乳香10克，秦皮15克，土茯苓20克，车前草20克，赤芍15克，丹皮10克，红花10. 2、缓解期 辨证：湿浊瘀阻 治法：除湿通络 方药：茯苓30，车前草20，克内金10克，金钱草20克，海金砂20克，秦皮15克，肾茶30克，土贝母10克 高尿酸血性肾脏病变 尿酸钠盐肾病 尿酸结石 急性尿酸性肾病 尿酸钠盐肾病 尿酸钠盐沉积 慢性间质性肾炎 肾小管变性、纤维化、硬化 晚期肾小球功能受损 尿毒症 急性尿酸性肾病 骨髓增生性疾病使用化疗或放疗 细胞分裂增殖过快、急剧破坏 核酸分解增多产生大量尿酸 血尿酸明显增高 尿酸结晶在肾集合管、肾盂肾盏、输尿管迅速沉积 少尿、无尿 肾功能衰竭 鉴别诊断 类风湿关节炎 丹毒与蜂窝织炎 假性痛风性关节炎 一般治疗 不良生活习惯的纠正 戒酒 戒烟 多饮水 2000ml/d以上 减肥 限制高嘌呤食物摄入 食物中嘌呤含量 低嘌呤：五谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉；蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋；奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋；饮料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、蜂蜜、果冻；各类水果、蔬菜和油脂等。 中嘌呤：肉类：猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、螃蟹、鸡；豆类：黑豆、绿豆、红豆、花豆、豌豆、菜豆、豆干、豆腐。 高嘌呤：豆苗、黄豆芽、芦笋、菜花、紫菜、香菇、乌鱼、鲨鱼、海鳗、动物肝、肾、肠等、干贝、带鱼、扁鱼干、沙丁鱼、蛤蜊、牡蛎、链鱼、鸡汤、肉汤等。 避免诱因 避免过劳 避免关节受伤 避免受凉 保持心情舒畅 避免长期应用利尿药等影响尿酸排泄的药物 治 疗 治疗痛风的最重要的目标就是控制疼痛，同时通过降低血尿酸浓度（5~6mg/dl)，防止更多的损害，以及防止痛风石、肾结石的产生。 治 疗 发作期治疗 秋水仙碱 NSAIDs（非甾体抗炎药） 激素 急性期不用降尿酸 发作间歇期治疗 降低血尿酸，防止痛风急性发作 秋水仙碱 作用机制：抑制中性粒细胞趋化 使用方法：三日疗法 第一天：0.5mg/h或lmg/2h ①疼痛、炎症明显缓解； ②出现恶心呕吐、腹泻等； ③24小时总量达6mg 第二、三天：早、晚0.5mg 秋水仙碱 副作用 胃肠道反应 白细胞减少 再生障碍性贫血 肝细胞损害 脱发 肝肾功能不全者及老年人慎用 非甾体抗炎药 通常开始使用足量，症状缓解后减量。 最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用。 可酌情选择环氧化酶-2选择性抑制剂 安康信（依托考昔片） 120mg Qd 糖皮质激素 用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不耐受者 短期使用 对于单关节急性发作者，可选择局部注射 碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施 碱化尿液可使尿酸结石溶解 常用的碱性药物为碳酸氢钠 促进尿酸排泄 丙磺舒：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收。为防止尿酸自肾脏大量排出时有引起肾脏损害及肾结石的副作用，应用此药常自小剂量开始。 苯磺唑酮：是保泰松的衍生物，抑制肾小管对尿酸的再吸收，排尿酸作用较丙磺舒强。 苯溴马龙(立加利仙)：为强有力的降尿酸药，毒性作用轻微，不影响肝肾功能。 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 抑制尿酸合成药 别嘌呤醇 100mg，每日1次，渐增至100～200mg，每日3次。300mg以内也可每日1次，超过300mg分次口服。单日最大剂量800mg。 对于