中医四诊武红__培训课件.pptVIP

* （一）问寒热 寒邪 恶寒（畏寒） 阳衰阴盛 阴象 热邪 恶热（发热） 阴虚阳盛 阳征 1、恶寒发热： 主证：表证 原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气 强弱及正气盛衰有关。 邪轻正衰—寒热皆衰 邪盛正衰—寒热 邪盛正盛—寒=热 问 诊 表现：风寒——恶寒重，发热轻 风热——恶寒轻，发热重 2、但寒不热： 原因：阳气不足。 表现：新病畏寒—寒邪直中脏腑 久病畏寒—阳气虚衰 3、但热不寒： 原因：阳气盛或阴虚。 表现：①壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。 ②潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。 A.虚证—阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。 阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（15—19） B.实证—阳亢 发热、腹满痛，大便燥结。 湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔腻， 多见于夏秋季节。 4、寒热往来： 原因：正邪相争于半表半里。 主证：半表半里证。 （二）问汗： 1、表证辨汗： 表虚证 表证无汗—外感风寒 表证有汗 表热证 2、里证辨汗： 自汗—常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。 盗汗—眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。 身热伴有大汗出—里热炽盛 手足心出汗—脾胃湿热或阴经郁热 头额部突然大汗—亡阳 半身汗—痰湿或风湿阻滞 （三）问痛 1、疼痛的部位： （1）头痛： 实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。 虚证：气血不足、肝肾不足。 头项痛—太阳经 头侧痛—少阳经 头额痛—阳明经 头顶痛—厥阴经 （2）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。 （3）胸痛： 胸痛痞胀—痰饮 胸痛气串，嗳气痛减—气滞 胸痛 胸痛伴咳吐脓血者—肺痈 实证 喘促发热，咯铁锈痰—肺热 潮热、盗汗、颧红—肺痨 胸前刺痛，甚如刀绞—气血瘀阻，阳气衰微 虚证 （4）脘腹痛： 痛而喜按—虚证 痛而拒按—实证 痛而喜暖—寒证 痛而喜凉—热证 （5）腰痛： 实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。 虚证：肾精不足或阴阳亏损。 2、疼痛的性质： 虚证—久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。 实证—新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。 （1）胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。 （2）刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所 致。 （3）隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生， 气血运行滞涩。 重痛—湿邪阻遏 冷痛—寒邪或阳气不足 灼痛—火邪窜络 （四）问饮食 1、食欲减退 脾胃虚弱：久病