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* * VAP(人工呼吸器関連肺炎）の予防 JSEPTIC_Nursing 目標 VAPとは何かを説明することができる。 VAP予防の要点を列挙できる。 VAPかな？と気づくことができる。 目標 VAPとは何かを説明することができる。 VAP予防の要点を列挙できる。 VAPかな？と気づくことができる。 VAP= Ventilator Associated Pneumonia 人工呼吸器に関連した肺炎 人工呼吸器?気管挿管後48時間以降に生じる院内肺炎 人工呼吸日数の延長、ICU滞在日数の延長、在院期間の延長，死亡率増加，医療費増加 VAPとは? 細菌の侵入経路 胃から逆流するルート 様々な研究によりその予防法が模索されている。 気管チューブ内経路 気管チューブ外からカフ周囲を経由する経路 VAPとは? 人工鼻 人工呼吸器回路交換 閉鎖式吸引 口腔ケア カフ上部吸引 頭部挙上 細菌の侵入経路と対策 効果はあまり立証されていない ある程度効果は立証されている。 ある程度効果は立証されている。 様々な研究によりその予防法が模索されている。 VAPとは? 目標 VAPとは何かを説明することができる。 VAP予防の要点を列挙できる。 VAPかな？と気づくことができる。 人工鼻 人工呼吸器回路交換 閉鎖式吸引 口腔ケア カフ上部吸引 頭部挙上 細菌の侵入経路と対策 効果はあまり立証されていない ある程度効果は立証されている。 ある程度効果は立証されている。 様々な研究によりその予防法が模索されている。 VAPの予防 VAPの予防 人工鼻 人工呼吸器回路交換 閉鎖式吸引 口腔ケア カフ上部吸引 頭部挙上 細菌の侵入経路と対策 効果はあまり立証されていない ある程度効果は立証されている。 ある程度効果は立証されている。 様々な研究によりその予防法が模索されている。 ETチューブ内腔ルート HME(人工鼻の使用）???VAP発生率を低下させるというコンセンサスはない。 人工呼吸器回路???頻回な交換はVAP発生率を低下させない。 閉鎖式吸引???VAP発生率を低下させない。 VAPの予防 人工鼻 人工呼吸器回路交換 閉鎖式吸引 口腔ケア カフ上部吸引 頭部挙上 細菌の侵入経路と対策 効果はあまり立証されていない ある程度効果は立証されている。 ある程度効果は立証されている。 様々な研究によりその予防法が模索されている。 VAPの予防 ETチューブ外腔ルート 口腔ケア???クロルヘキシジンによる口腔ケアはVAP発生率を低下させるとされている (日本では同濃度のクロルヘキシジンは口腔内に使用できないので注意）。しかし、口腔内の清潔を保つことは重要。 カフ上部吸引付き気管チューブ???VAPを低下させるという報告がいくつか出されている。 VAPの予防 口腔ケアの重要性 咽頭の細菌叢は入院後48時間以内に変化する。 デンタル?プラークは細菌の“溜まり場” ↑ 入院日数が増加するにつれ増加 デンタル?プラークの量と肺炎は関係しているとされる。 口腔内を清潔に保つことは大切 VAPの予防 口腔ケアの方法は施設により様々。 一般的に水道水を用いて3?４回/日のブラッシングが行われることが多い。 いずれにせよ 人工鼻 人工呼吸器回路交換 閉鎖式吸引 口腔ケア カフ上部吸引 頭部挙上 細菌の侵入経路と対策 効果はあまり立証されていない ある程度効果は立証されている。 ある程度効果は立証されている。 様々な研究によりその予防法が模索されている。 VAPの予防 胃逆流ルート 挿管患者では、挿入される胃管や鎮静等により胃から喉頭への逆流が多くなる。 頭部挙上により胃から気管への逆流が少なくなると多数報告されており、また、45度の頭部挙上はVAPを予防するとされている。 いくつかのガイドラインでは頭部挙上30度が推奨されている。 VAPの予防 VAPの予防 VAP予防に重要なこと VAPは気管挿管?人工呼吸中に起こる肺炎であるので、気管挿管をできるだけ避けることがとても重要。 同様に、気管挿管しても、できるだけ早期に抜管することも重要。 VAP Bundle 人工呼吸患者に対してケアを“束にして”行うことにより、（それぞれ単独のケアよりも）より効果をあげようとするもの。 手指衛生 人工呼吸器回路を頻回に交換しない 適切な鎮静?鎮痛 人工呼吸からの離脱を毎日評価する ３０°程度の頭部挙上を行う これらを人工呼吸患者すべてに行うことが大切 日本集中治療医学会 ICU機能評価委員会 VAPの予防 VAP Bundle 人工呼吸患者に対してケアを“束にして”行うことにより、（それぞれ単独のケアよりも）より効果をあげようとするもの。 手指衛生 人工