五脏——肝.docVIP

五脏--肝肝的实体位于腹腔，横膈之下，右胁之内。《灵枢·本藏》记述了肝的形态大小、位置高下偏正、质地坚脆与发病的关系。《难经·四十一难》载“肝独有两叶”，《四十二难》说：“胆在肝之短叶之间。”并记录了肝的重量与左右分叶。其后历代医家对肝的形态解剖的认识大致相同，与现代解剖学对肝的位置、形态的描述基本一致。《内经》称肝为“罢极之本 ”（《素问·六节藏象论》），“肝者，将军之官，谋虑出焉 ”（《素问·灵兰秘典论》），其生理功能为主疏泄和主藏血。《素问·调经论》等明确提出“肝藏血”，一直为后世医家所遵从。《素问·五常政大论》曾云：“发生之纪，是谓启陈。土疏泄，苍气达。”涉及“疏泄”一词，本义为岁木太过，木气达土，土得木气之宣畅而疏通。元·朱丹溪在《格致余论》中提出：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”认为与肾主闭藏相对而言，肝有疏泄精液的作用，首次将疏泄作为肝的功能论述，对后世有较大的影响，随后许多医家明确将疏泄作为肝的主要功能提出，并逐渐扩展了肝主疏泄的生理作用。清代叶天士《临证指南医案》则提出“女子以肝为先天”之说。肝在五行属木，为阴中之阳，通于春气；在体合筋，开窃于目，其华在爪，在液为泪；肝藏魂，在志为怒；其经脉为足厥阴肝经，与足少阳胆经相互络属，互为表里。 ??? （一）肝的生理功能 ???? 1．主疏泄 ???? 疏泄，即疏通、宣泄、畅达之义。肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身气机的生理作用。气机的调畅与否，又影响着血液和津液的运行、脾胃的运化、情志的变化以及生殖功能等诸多方面，所以，肝主疏泄是保障机体多种生理功能正常发挥的重要条件。 ??? （1）疏调气血：肝对全身气机的疏通、调畅，促使全身之气通而不滞，散而不郁。而人体气血相依，循环不息，气为血之帅，气行则血行，气止则血止。唐容川《血证论·脏腑病机论》说：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”气血又为全身脏腑经络等组织器官功能活动的物质基础，所以，肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官功能旺盛和谐。肝的疏泄功能失常，常表现为两类病理情况：一是疏泄不及，通常称为“肝气郁结”，或因于肝之气血阴阳不足，升发冲动无力，或因受阻而升动不利，以致气机阻滞，表现为胸胁、乳房、少腹等部位胀满疼痛不适；若气滞血瘀，则可见上述部位刺痛，甚则形成癥积肿块，妇女可见痛经，月经不调，甚则闭经。二是疏泄太过，即肝的气阳火盛，升发冲动过于亢奋，以致气行逆乱，肝气上逆或横逆，而见头胀头痛，面红目赤，胸胁胀满，烦躁易怒等症状；甚则血随气逆，导致吐血、咯血等出血，或突然昏仆之暴厥证。正如《素问·生气通天论》所说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄（暴）厥。” ??? （2）调节情志：情志是指人体精神活动中以反映情感变化为主的一类心理过程，其中也包括了以思维为主要形式的“思”和以应激激情为主的“惊、恐”，中医学中概称为七情。人的正常情志活动以气血的正常运行为基础。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神。”《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居。”而肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行，进而发挥调节情志的作用。所以，肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则心情开朗舒畅，情志活动正常，其对情志刺激的耐受性也较高。否则，肝的疏泄功能失常，多可导致情志活动的异常变化。若疏泄不及，气机不畅，表现在情志变化上则以抑郁为主，如孤僻寡欢，悒郁不乐，多愁善感，嗳气叹息，甚则沉默痴呆，表情淡漠，时欲悲伤啼哭等；若疏泄太过，气机逆乱，在情志变化上则以兴奋为主，如烦躁易怒，失眠多梦，甚则妄言失志，喧闹不宁，骂詈叫号，登高逾垣等。肝的疏泄功能与情志变化之间，常呈现出一种双向互动的关系。一方面，肝的疏泄功能通过对气血运行的调畅，对情志的正常发生与保持起着重要的调节作用；另一方面，许多情志的异常变化，常可导致肝失疏泄，气机失调。清·魏之绣《柳州医活》谓：“七情之病，必由肝起。”一般抑制性的情志变化如郁怒、忧思等会抑制肝的疏泄功能的发挥，导致肝气郁结；亢奋性的情志变化如暴怒则会引动肝气升发无制，导致肝气疏泄太过的病理变化。 ??? （3）促进消化：饮食物的消化吸收，主要依靠中焦脾胃的受纳、腐熟与运化功能来完成。脾胃的正常消化功能则主要取决于脾的升清和胃的降浊之间的协调平衡。《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”而肝的疏泄功能，能促进脾气的健升，使水谷精微得以上归心肺；又能使胃气和降，推动初步消化之食物下达小肠。所以，肝主疏泄对促进脾胃消化功能有极其重要的作用。清·唐容川《血证论》谓：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”在病理情况下，若肝郁气滞，疏泄不及，木不疏土，脾失健运，则可见胸胁胀痛、纳呆食少、腹胀、便