癌痛规范化治疗病例分享朱小鹏.ppt

该患者选择羟考酮缓释片进行剂量滴定优势 羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选原则 首次使用羟考酮缓释片20mg，羟考酮缓释片20mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡11.4~15.2mg，该患者属重度疼痛。符合指南即释吗啡初次滴定的剂量10~15mg范围内 以羟考酮缓释片为背景用药，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便广大临床医生、缩短滴定过程，达到迅速控制疼痛目的 患者疼痛类型为骨转移痛伴随脊髓压迫神经病理性疼痛的混合型疼痛。羟考酮缓释片在药理作用上更加有优势 该患者药物滴定镇痛治疗过程 入院时 09:00 am 经评估NRS为7分，属重度疼痛，以口服羟考酮缓释片 20mg 作为起始剂量。 （羟考酮缓释片20mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡11.4~15.2mg，该患者属于重度疼痛。符合WHO及NCCN指南即释吗啡初次滴定的剂量10~15mg范围内） 1小时候后评估 10:00 am NRS评分降至5分，属中度疼痛，予即释吗啡片15mg口服。（NCCN指南原则推荐中度疼痛给予初始剂量予以滴定） 1小时候后再评估 11:00 am NRS评分降为2分，属于轻度疼痛 4:20 pm 爆发痛1次，NRS评分为5分，属中度疼痛以即释吗啡片15mg 口服处理 1小时之后 再次评估NRS评分下降至1分 9:00 pm 口服羟考酮缓释片 20mg ，随后夜间NRS评分稳定为1分 入院第二天 09:00 am 查房时患者NRS评分为4分，仍有中度疼痛。无相关不良反应 如何调整药物剂量？ 阿片类药物换算 该患者药物剂量调整 确定前24小时该患者的阿片类药物总量 羟考酮缓释片 40mg/d+即释吗啡片 15 mg+即释吗啡片 15 mg 计算羟考酮缓释片的等效剂量 即释吗啡片（共）30mg = 羟考酮缓释片20mg 24小时羟考酮总剂量 40 mg+ 20mg = 60mg 目前患者疼痛评分4分，仍为中度疼痛，因此羟考酮缓释片使用剂量应考虑增加25%-50% 即当前24小时羟考酮缓释片剂量约为 75mg - 90mg 综上给予该患者当天服用的羟考酮缓释片剂量为40mg q12h， 同时予以乳果糖口服液预防阿片药物所致便秘 24小时后再次评估疼痛评分1分，未出现爆发痛 该患者后续治疗 第3-11天 羟考酮缓释片40mg q12h 口服。 疼痛NRS评分为0-1分，属于轻度疼痛，患者自觉舒适。 无不良反应。同步姑息放疗第11天完成。 第12-20天 羟考酮缓释片每2-3日减量25% 最终减量至 10mg q12h 口服维持。期间NRS评分稳定至0-1分 20天后 序贯化疗开始。继续羟考酮缓释片10mg q12h 口服维持。 疼痛NRS评分稳定至0-1分 自觉舒适。 无不良反应。 误区：医vs患 Thanks！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 癌痛规范化治疗病例分享 腹盆腔肿瘤内科 朱小鹏 疼痛定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验 最常见的肿瘤相关症状之一 癌痛 癌痛：是由癌症本身或与癌症相关的因素所导致的疼痛 约1/4新诊断为癌症患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛 消除疼痛是患者的基本人权 2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出: “消除疼痛是患者的基本人权” 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征 呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态 病史简介 患者，李某，男，60岁，工人 因“升结肠腺癌术后化疗后1年，腰部胀痛2月”于2015.8.1 9AM入院 2013.12行升结肠腺癌根治术，术后诊断为升结肠腺癌T3N2aM0(IIIB期) 术后于2014.2-2014.7以FOLFOX6化疗9周期 2个月前患者感腰部胀痛，活动后加重，伴右下肢放射样刺痛，自行口服“芬必得”无明显好转 病史简介 骨ECT示胸椎、腰椎多发性转移，余未见异常 CT示胸椎、腰椎多发性转移 诊断：升结肠腺癌T3N2aM0术后 化疗后复发 IV期 骨转