糖尿病的自我監测.docxVIP

糖尿病的自我监测糖尿病监测，即对糖尿病的病情变化及治疗效果进行监控，是加深患者对糖尿病知识的理解、实施糖尿病自我管理的重要手段。糖尿病是受环境等因素影响、病情随时变化的疾病，而且患者的自我感觉往往并不能正确反映其病情的轻重和病情控制的好坏。只有通过对糖尿病一些指标的监测或者自我监测，患者才能及时了解自己病情的变化、综合治疗效果以及影响这些指标变化的因素，为医生制订正确治疗方案提供依据，配合医生做好饮食、运动和药物等治疗方案的调整，达到更好地控制病情发展、减缓和预防多种并发症的目的。因此，糖尿病监测是糖尿病治疗中一个非常重要的环节，是糖尿病良好控制的保证。糖尿病需要自我监测的项目有血糖、尿糖、尿酮体、血压、体重等，定期或根据病情需要进行测试。同时还应做好饮食量及用药情况的记录。监测以血糖为最佳，在无条件做血糖监测时，可监测尿糖。还有一些项目患者同样需要定期监测，但需要定时去医院检查，如糖化血红蛋白、血脂、微量白蛋白尿、肝、肾功能及视网膜病变等。糖尿病自我监测的意义是： ① 是调整治疗方案的依据。　通过有效的糖尿病监测，可以获得血糖及其有关代谢的控制情况，作为调整药物、膳食和活动量的依据，以保持理想的控制状态，并可及时发现和治疗急性并发症，积极预防慢性并发症。 ② 是糖尿病教育的媒介。　进行糖尿病监测，需要进行糖尿病知识、监测意义、监测技术、结果分析、药物的选择、剂量的调整等方面的培训，因此，糖尿病监测可以起到全面教育的作用。 ③ 是自我管理的一种手段。 通过糖尿病监测，可以了解在日常生活中与饮食、情绪、运动相关的血糖变化，有利于患者加深对糖尿病状态的理解，增强保持血糖正常化的欲望，从而成为自我管理的一种有效手段。一、血糖监测血糖监测是糖尿病自我监测中的重要组成部分，血糖监测的结果可被用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。糖尿病是终身性疾病，只有使血糖在生理水平上波动，才能减少并发症的发生。若想做到良好的血糖控制，就应在医生的指导下进行监测，使血糖达标。正常人每时每刻的血糖都有一定的波动，糖尿病患者若饮食不当，药物治疗不规则，过度疲劳及情绪波动和气候变化、感染因素都能引起血糖的波动，其中饮食对血糖的影响最大。一个糖尿病患者单靠定期去医院检测的数次血糖值作为参考指导治疗，可靠性和准确性都很低。通过自我监测从中找出规律，可用以作为调整饮食、运动及药物治疗的可靠参考。另外，通过自我病情监测，可以增强糖尿病患者的自我保健意识，也是实施糖尿病教育的最佳途径。一旦患者掌握了糖尿病的知识，就可以少走弯路，抓住糖尿病最佳治疗时机，控制远期并发症的发生，提高生活质量。（一）HbAIcHbAIc是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbAIc检测方法的正常值范围为4%～6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3～6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbAIc的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。HbAIc测定所采用的方法应可以溯源到DCCT实验中曾使用过的HbAIc检测方法。（二）自我血糖监测 （SMBG）自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况。是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有真正成为糖尿病管理方案中的一部分时才会发挥作用。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法，但如条件所限不能检测血糖，尿糖的检测包括尿糖定量检测也是可以接受的。自我血糖监测对改善患者治疗的安全性和质量是非常必要的。通过血糖监测患者可以了解检测的那一时刻体内的血糖值；可以了解仅仅通过感觉无法确定的血糖情况，及时发现血糖的变化，这样才能及时调整自己的饮食、运动方案，为医生对自己病情做出正确的判断并及时调整治疗方案提供依据。自我血糖监测还可以及时发现治疗中发生的无症状性低血糖，以便及时采取应对措施。1. 自我血糖监测的指导和质量控制开始自我血糖监测前应由医师或护士对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。医师或糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与HbAIc或临床情况不符时。特别需要强调的是，血糖监测应该是糖尿病教育和管理方案的一部分，医务人员在建议糖尿病患者开展自我血糖监测的同时也应教育患者血糖监测的目的、意义并辅导患者正确解读血糖监测的结果和应采取的相应措施。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者。用胰岛素治疗者以及口服降血糖药物治疗者都应进行自我血糖监测，大多数1型糖尿病患者和使用胰岛素或磺脲类药物治疗的患者，应尽可能多地做自我血糖监测，以指导治疗和避免低血