第六章 拔牙术（参考）.pptVIP

牙种植术 通过手术方法将种植体植入缺牙区的颌骨内，愈合后在其上部镶装义齿，修复缺失的牙齿。 不需要破坏邻牙且有良好的功能和感觉 适应证 上、下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不宜作为基牙 磨牙缺失或游离端缺牙的修复 全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽突严重萎缩者，传统义齿修复固位不良 活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 对义齿修复要求较高，而常规义齿又无法满足者 种植区应有足够高度及的、宽度的健康骨质 禁忌证 患者全身情况差或严重系统疾病不能承受手术者 严重糖尿病，血糖过高或有明显并发症，术后易造成感染 口腔内有急慢性炎症者，应在治愈后手术 严重习惯性磨牙症 口腔卫生差者 精神病患者等 常规外科技术潜入式种植术 前庭区切口/一字形切口、H形、T形、角形等 翻开粘骨膜瓣后充分暴露术区，防止操作时钻头等器械损伤软组织 导向钻导向，预计的种植体植入深度 先锋钻导向15mm深度/控制长轴方向 直径3.26mm扩孔钻提拉式扩孔 扩牙槽骨边缘部 肩台钻种植窝上口 预备精密 修整牙槽嵴 种植体夹持器夹持种植体植入种植窝 植入种植体 逆时针旋转拧松并取下携带体 手用扳手旋入愈合基台 安放愈合基台/种植体就位 缝合/关闭创口 愈合基台位于粘膜上光滑 领口位于骨面上 安装覆盖螺丝，拧入上端螺孔 第二节 牙拔除术 extraction of teeth 相对的 首先考虑牙的保存，以最大限度的保持功能及美观。 适 应 证 牙体病：牙体广泛龋坏、牙根不宜修复；无法保留的隐裂牙、纵裂牙；牙槽骨严重吸收。 适 应 证 根尖病：不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术保留。 牙周病：松动Ⅲ度，牙周骨组织已大部被破坏 外伤牙：牙根折断，骨折线影响骨折愈合的牙 阻生牙、埋伏牙：反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收或破坏 额外牙、错位牙：形状异常，影响美观和咀嚼功能，阻碍继位恒牙萌出 病灶牙：经常引起颌面部炎症的病源牙，某些疾病的高度可疑病灶牙 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出或根尖外露造成创伤性溃疡 治疗需要：正畸和义齿修复必须拔除的牙；恶性肿瘤放疗区的牙；良性肿瘤累及的牙；无对颌的第三磨牙造成食物嵌塞 禁忌证 相对的 患者病情、牙本身的情况等 心血管系统疾病：一般高血压、心脏病，术前给予镇静药，可作拔牙术。重症高血压、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛发作频繁，不易拔牙 血液系统疾病：严重贫血、出血性疾病、白血病、恶性淋巴瘤等，避免拔牙 严重的慢性病：肾衰竭、糖尿病、甲亢、肝功能损害严重、活动性肺结核、长期应用抗凝药物、口腔恶性肿瘤区的牙 牙源性急性炎症期 月经期和妊娠期 禁忌证 患者的思想准备：消除顾虑、减轻畏惧 术前检查：询问病史；核对牙位；估计拔牙难度 患者体位 术区准备：2%碘酊消毒 器械准备：合适的牙钳及牙挺，牙龈分离器，刮匙等 拔牙前准备 分离牙龈 挺松病牙 安放拔牙钳 拔除病牙 基本操作方法 检查牙根是否完整，若有断根将断根拔除。 若有撕裂的牙龈应缝合。 搔刮牙槽窝，清除碎骨片、碎牙片及肉芽组织；将扩大的牙槽窝复位。 拔牙创口上放置纱布卷或干棉球咬紧，压迫止血，半小时后吐掉 抗生素的应用 术后处理 拔牙后勿用舌舔创口，更不宜反复吸吮 当日不要刷牙漱口 术后2小时进软食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼 拔牙当天唾液内有少量血丝是正常情况。 拔牙后1—2天内创口有轻微疼痛是正常情况。 拔牙后注意事项 上前牙是圆锥形牙根，唇侧骨板较薄，所以可用扭转力并偏向唇侧牵引脱位。 下前牙及双尖牙是扁根的单根牙，且根尖向远中弯曲，所以可使用摇动力并偏向远中牵引脱位。 上颌磨牙三个根，且根分叉大，所以要用牙挺充分挺松，再摇动逐渐扩大牙槽窝牵引脱位。 一般牙的拔除方法 下颌磨牙两个根，且四周骨壁坚实，阻力大，应先挺松患牙，再用牙钳向颊舌向摇动后拔除。 阻生牙拔除因其位置变异较大，常近中、水平、垂直低位阻生，所以常需要切开牙龈，凿掉一部分骨质，劈开牙齿才能拔除。 是指拔牙过程中折断牙根的拔除及残根的拔除，原则上牙根都应拔除，但牙根无炎症且很小的断根，若拔除有困难可以不拔。 牙根的拔除方法： 牙挺拔除法 翻瓣凿骨去根法 牙根拔除 软组织损伤—缝合 骨组织损伤—牙槽骨复位 邻牙或对颌牙损伤—合理使用支点 断根或牙移位—充分估计牙根情况 其他—下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、神经损伤等