第十四章 氢离子代谢酸碱平衡（参考）.pptVIP

2. 代偿机制 超过代偿能力 pH↑ [H2CO3]代偿↑ 比值正常 浓度改变 比值和浓度都改变 代偿性 失代偿性 pH7.45 肺代偿 呼吸变浅变慢 NaHCO3↑ NaHCO3重吸收 和再生↓ 肾调节 代谢性碱中毒 pH=7.45 3. 生化指标特征 pH ↑ [HCO3_] [H2CO3]↑ pH7.45 反映[HCO3-]指标↑ AB SB CO2CP BE正值增加 PCO2代偿性↑ 代谢性碱中毒 1. 原因------- （1）精神性通气过度如癔病 CO2呼出过多, 血浆[H2CO3] ↓ （2）人工呼吸机使用不当致通气过度 （3）颅脑损伤致呼吸中枢兴奋 （4）肝昏迷、高热、水杨酸中毒等 (四)呼吸性碱中毒 2. 代偿机制 CO2排出过多 [H2CO3]↓ 肾调节 NaHCO3 重吸收和再生↓ [HCO3_] 代偿性↓ 呼吸性碱中毒 3. 生化指标特征 pH ↑ pH7.45 反映[HCO3-] 指标代偿性↓ AB SB CO2CP BE负值增加 PCO2↓ 呼吸性碱中毒 [HCO3_] [H2CO3] 单纯性酸碱平衡失调时主要 生化指标变化特征 酸碱平衡失调类型 pH [HCO3-] PCO2 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 共同特征：是pH值与酸或碱中毒一致， PCO2和 [HCO3-]呈同向变化，原发改变更明显 酸碱平衡失调的基本类型 一、呼吸性酸中毒 原因：血浆二氧化碳浓度原发升高造成。 特点：血浆PCO2、H2CO3浓度升高，血浆NaHCO3浓度 也相应升高。 二、呼吸性碱中毒 原因：血浆二氧化碳浓度原发降低造成。 特点：血浆PCO2、H2CO3浓度降低，血浆NaHCO3浓度 也相应降低。 三、代谢性酸中毒 原因：血浆NaHCO3浓度原发降低造成。 特点：血浆NaHCO3浓度降低，血浆H2CO3浓度相应降低。 四、代谢性碱中毒 原因：血浆NaHCO3浓度原发升高造成。 特点：血浆NaHCO3浓度升高，血浆H2CO3浓度相应升高。 ☆ 混合性酸碱平衡失调 定义：同一患者有两种或三种的单纯性酸碱平衡 失调同时存在。 合并两种者称二重性酸碱平衡失调 合并三种者称三重性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒＋呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒 相加型 相抵型 二 、检验酸碱平衡的 常用生化指标 主要为亨-哈方程式的3个参数： [ H2CO3 ] [ HCO3-] pH = pKa + lg = 6.1 + lg [HCO3_] α×PCO2 pH pH、[HCO3-]、PCO2 血液pH PCO2 SB、AB BE CO2CP AG 检验酸碱平衡的常用生化指标 (一) pH ★ 正常人动脉血参考值: 7.35～7.45 ★ 意义: 失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒 参考范围内 ★ 定义:未分离血细胞的血浆pH 7.35 7.45 失调的代偿期 酸中毒+碱中毒 正常 ★ 参考值（动脉血）: 4.5～6.0 (kPa)， 即35～45mmHg ★ 定义: 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产 生的张力 ★ 意义：反映呼吸性因素的重要指标 6.0kPa: CO2 潴留 原发性 继发性 代偿性代谢性碱中毒 4.5kPa: CO2 不足 代偿性代谢性酸中毒 原发性 继发性 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 (二) 二氧化碳分压（PCO2） SB: 标准条件下测得的动脉血浆[HCO3_] AB: 实际条件下测得的动脉血浆[HCO3_] SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素 AB: 未排除呼吸性因素，受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素影响 (三) 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 T:37℃, PCO2: 5.3kPa Hb的氧饱和度: 100% ★定义: ★ 标准条件 AB＞SB 示CO2潴留 ★ 临床意义： 呼吸性酸中毒 AB＜SB 示CO2排出过多 呼吸性碱中毒 AB=SB 低于正常 AB=SB 高于正常 失代偿性代谢酸中毒 失代偿性代谢碱中毒 ★ 正常参考值： PCO2为5.3kPa时：AB=SB 24±2mmol/L ★ 定义：在标准条件下将1 升的全血或血浆滴定