《葛根汤的解释与临床应用.docxVIP

葛根湯的解釋與臨床應用?葛根湯的解釋與臨床應用中醫師 朱木通 一、葛根湯證葛根湯證的成立，必須是以下列兩條經文為基礎：「太陽病、項背強几几、無汗、惡風者。」 (太陽下篇)「太陽病、無汗而小便反少、氣上衝胸、口噤不得語。」 (金匱痙病)以上二條經文冒頭均冠以「太陽病」三字，是明示葛根湯症必須具有脈浮、發熱、惡寒或惡風之隨伴症狀才得成立。由經文引伸之則如下表： 體質陽實體質寒熱證發熱、惡寒或惡風、無汗身證頭痛、項強背強，或其他筋肉緊張脈證浮或浮緊，總之實而有力。腹證一般為健康者腹型、有彈力、厚薄適宜、屢於臍上發現如鉛筆蕊大之硬結壓痛點。葛根湯與麻黃湯、大青龍湯及小青龍湯同為太陽傷寒之基本方劑。因為此四方均有桂枝麻黃配合，故亦可視為麻桂湯之類。葛根湯雖由桂枝湯方中之桂枝、白芍各減去一兩而加葛根四兩、麻黃三兩組成，粗看如桂枝湯之加減力，實際上與桂枝湯相反而自成其獨立的體系─葛根湯證─故不得視為桂枝湯之附屬。太陽傷寒四個基本方劑中，以本方之治療領域最為廣泛，其次則為小青龍湯，這是一般臨床家所公認的。 上面所引兩條經文是為葛根湯的正面證；針對各種急性熱性傳染性疾患之初期而發揮其發汗解熱、緩解筋肉孿縮並增強體內殺菌作用。側面證─轉用─則可應用於下述各種雜病，但必是具有「葛根湯證」。痙攣性急性熱病葛根湯之適用於痙攣性熱病，其理由是依據上文引述之兩條經文。即葛根湯之正證。所謂太陽病，即今日之急性熱性傳染病初期之總稱。而金匱之痙病帥即今日痙攣性熱病─如破傷風、腦膜炎之類。所以葛根湯證包含Kernigsches氏症候群在內─如僧帽筋範圍之筋肉孿縮。經文冒頭冠以「太陽病」，即為發熱、惡寒或惡風、頭痛、項強等症候之省略。又「無汗」 二字亦為脈浮緊之省筆法(此為傷寒論慣用之自明省筆法)。太陽病何以形成筋肉孿縮？又何以重用葛根？關於此一問題，日本歧阜聲大教授杉原德行博士在其近著「漢方醫學傷寒論篇」有如下解釋。「本證(葛根湯證)為邪風陽及邪濕陰之侵襲者，風濕並強。邪風陽勝，則發熱；邪濕陰勝，則惡風。邪風陽之動性使筋肉動，而邪濕陰之靜性使筋肉靜，動靜拮抗，於是招致項背強。」「背項強為痙症之一。風強濕弱，則因邪風陽之動性而招致痙。倘風濕並強，則邪風陽之動性與邪濕陰之靜性拮抗，則招致項背強或口噤。又風弱濕強，則因邪濕陰之靜性乃招致不遂。不遂者，即筋肉不能隨意運動之病，這就是廣義的痙病(參照金匱要略痙病)。」「項背強是由於筋肉孿縮所致，而筋肉之所以孿縮，則為醣之燃燒使體熱產出旺盛使然。故用葛根以供給醣而緩解筋肉之緊張孿縮。如是則項背強得以解除。」以上是對於所以形成項背強之病理解釋。至於葛根的藥效，杉原博士除引用「本經」及「別錄」，更附加現代的解釋，茲附譯於下：「漢方藥效、氣味：甘辛、平、無毒。主治：消渴、身大熱、嘔吐。治諸痛、起陰氣、解諸毒(本經)。」「療傷寒中風頭痛，解肌發表，出汗開腠理，療金瘡，止脅風諸痛。(別錄)」「成分及作用：成分：1.澱粉 2.揮發油。餘未詳。作用：醣供給。」以項背強為主徵的葛根湯證，以病名分類言之，大多見之於流行感冒、氣管支炎、肺炎、麻疹、扁桃腺炎、腸傷寒、丹毒、腦炎、腦膜炎、破傷風、猩紅熱等病之初期，即所謂太陽病時期 (大抵發病一二日)。過此以後，除非特殊病例，所謂「太陽症未罷」者外，則非「傳經」便是「變證」，大多失去應用本方的機會。至於腸傷寒第二週以後，或傳染病之肺結核，則絕對沒有用武之地。項背強、發熱、惡寒，雖然是葛根湯的適應症，但須從整個症候群著眼方不致冒險。發熱、惡寒、併現項背強者，除本力證以外尚有桂枝加葛根湯、大柴胡湯、小柴胡湯各證。但各證各有其定型的主徵，而且其項背強之程度不如葛根湯證之嚴重，若能用心加以鑑別當不至於混淆。就中以桂枝加葛根湯證最為近似，但其主徵在自汗出、脈浮弱，與本方之無汗、脈浮緊大相逕庭。無熱性疾患之項背強依據經文記載，葛根湯為大陽病藥，項背強之外必須具有發熱、惡寒之隨伴症狀。但這是就太陽時期而言，倘在太陽病以外之葛根湯證則不必執著於有熱無熱、惡寒不惡寒。總之，要視項背強之程度是否較其他症狀為顯著？或其他主訴反較項背強更為顯著而定。發熱惡寒，同時項背強，與葛根湯證似是而非者有下列數方，不可不加以鑑別：藥方主徵桂枝加葛根湯脈浮弱、自汗出。大柴胡湯心下急、脈沉實、腹滿便秘。小柴胡湯胸協痞硬、口苦咽乾、目眩、脈弦。大陷胸湯心下緊滿、脈沉緊。小陷胸湯心下緊硬、脈浮滑。桃仁承氣湯血證、上衝、便秘。下痢發熱惡寒「太陽與陽明合病必自下痢，葛根湯主之。」 (太陽下篇)比條為葛根湯的變證。此一下痢為表實證的下痢。其證侯相當於今日急性大腸炎、赤痢、疫痢等之初期。其本態為太陽表熱與陽明裏熱同時相合病；邪熱陽侵襲表 (太陽)以致皮膚閉縮，熱之產出強而放散弱，產出與放散失其平衡，因而發熱惡寒。同時陽明裡位亦為邪濕陰所侵襲，而起裡證(