第十章 中暑--精.docVIP

第十章 中暑、淹溺与触电 属于环境性急诊(environmental emergency) 第一节 中暑 中暑(heat illness)：是指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患(acute heat illness， heat emcrgcllcyheat injury)。 一、病因与发病机制 (一)病因 中暑的发病原因可概括为引起机体产热增加、散热不足和热适应能力下降的因素 1.使机体产热增加的原因孕妇及肥胖者产热增加。高温环境中进行强体力劳功者.如建筑工人、田间劳动的农民以及参加竞技比赛的运动员等，由于劳动或活动强度大、时间长.机体产热增加，容易发生热蓄积，如果没有足够的防暑降温措施，就容易发生中暑。 2.使机体散热减少的原因如环境湿度较高、穿透气不良的衣服以及汗腺功能障碍如先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后搬痕形成等。 3.使机体热适应能力下降的原因热负荷增加时，机体会产生应激反应，通过神经内分泌的各种反射调节来适应环境变化，维持正常的生命滔动，当机体这种调节能力下降时.对热的适应能力下降，机体容易发生代谢紊乱而发生中暑。如糖尿病、心血管疾病、老年人、久病卧床者、产妇、常年在恒温条件下工作的人。 (二)中暑机制 当外界环境温度增高时，机体大量出汗，引起失水、失盐。若机体以失盐为主或单纯补水，导致血钠降低，易发生热痊孪;大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足，若同时发生血管舒缩功能障碍，则易发生外周循环衰竭;当外界环境增高，机体散热绝对或相对不足，汗腺疲劳.引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧增高，产生严重的生理和生化异常而发生热射病。 （二）病因评估 1.病史 有无不良因素的存在：高温、缺水等 2.临床表现 (1)先兆中署:在高温环境下劳动工作一定时间出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常;或略升高。脱离高温环境·稍事休息，即可恢复；(2)轻度中暑:除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一而不能继续工作：面色潮红、皮肤灼热、胸闷、心悸:②体温在38°C以上;③有早期周围循环衰竭的表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤温冷、多汗、脉搏细速、血压下降等。如进行及时有效的处理，3-4H可恢复正常； （3）.重度中暑:除具有轻度中暑症状外·伴有高热、痊孪、晕版和昏迷， 分为以下几种类型: 1)热痉挛:多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈劳动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。无明显体温升高。症状的出现与严重体钠缺失和过度通气有关。 2)热衰竭:此型最常见·多见于老年人、儿童和慢性疾病病人.在严重热应激时，体液和体钠丢失过多、补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。有明显的脱水症如心动过速、低血压、直立性晕厥。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度胆汁血症和肝功能异常 3)热射病:是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联征”为主要表现，直肠温度可超过41°C，甚至高达43°C。皮肤干燥、灼热而无汗。病人有严重的神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。此型可发生于任何年龄的人，老年人和心血管疾病人较多见。 3.辅助检查 外周血白细胞总数增高·以中性粒细胞增高为主，BUN、SCR升高， 血清电解质检查可有高钾、低氯、低钠血症。尿常规有蛋白尿、血尿、管型尿改变。严重病例常出现肝、肾、胰脏和横纹肌损害，可发生DIC。尿液分析有助于发现横纹肌溶解和急性肾衰竭证据。 三 救治与护理 急救原则为尽快使病人脱离高温环境、迅速降温和保护重要脏器功能 现场救护 1.改变环境 迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20-25°C房间内·解开 或脱去外衣.病人取平卧位。 2.降温 轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38°C。饮用含盐冰水或饮料。体温持续在38.5°C以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。 一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后均可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应转送医院。 (二)医院内救护 1.降温 降温速度决定病人预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38°C左右。降温措施包括物理降温和药物降温。 (1)物理降温 1)环境降温:将病人安置在20---25°C房间内，有助于病人的体温尽快回复正常。 2)体表降温:①头部降温，可选用橡皮冰帽、电子冰帽或颈部置冰袋，以降低进入颅内血液温度