14例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理.docVIP

14例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理 　　摘要：目的 探讨后腹腔镜微创手术的护理方法及其对策。方法 总结分析后腹腔镜行泌尿外科各类手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果 14例患者实施后腹腔镜微创手术，效果良好，无手术并发症。结论 对于后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者，经精心的术前准备，术前护理，密切观察术后患者病情变化，预防并发症的发生，对手术成功有重要的促进作用。 　　关键词：后腹腔镜；微创手术；护理 　　后腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，更安全，侵袭性更小，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤，还可避免因手术或炎症致粘连而需分解所耗费的不必要的时间[1]。2013年6月以来，我院泌尿外科对肾囊肿患者成功实施后腹腔镜手术，无1例出现手术、护理并发症。现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组共有14例肾囊肿患者，男10例，女4例，年龄36～74岁，左侧6例，右侧3例。双侧1例，伴有肾积水4例，所有患者均经B超、CT或静脉肾盂造影（IVP）检查确诊。 　　1.2方法 经后腹腔途径手术。全身麻醉，健侧卧位腰桥垫高。第1个穿刺孔在腋中线髂嵴上约2cm，横形切开皮肤约1.5cm，钳子分离肌层、腰背筋膜，食指探人推开腹膜，自制气囊扩张后腹膜间隙，置入第1个10mm套管针引入腹腔镜。分别取肋缘下与腋前线及腋线的交点，于腹腔镜监视下行第2个5mm及第3个10mm套管针穿刺，进入已建立的腹膜后腔。直视下分开腹膜外脂肪找到白色肾周筋膜，按术前定位电凝钩或超声刀切开相应部位的肾周筋膜及脂肪囊，显露囊肿，切开囊壁，距肾实质5mm切除囊壁。留置引流管，检查无活动性出血后完成手术。术后标本送病检。 　　2 结果 　　经后腹腔镜手术14例，术后恢复顺利，未出现并发症。住院时间7～10d，均痊愈出院。患者症状缓解率100%，术后随访3个月～1年，B超或CT复查无复发。 　　3 围手术期护理 　　3.1术前准备 　　3.1.1术前应常规作超声和肾分泌造影检查，以了解肾囊肿大小、位置以及是否与肾盂相通。手术前应作肾脏CT效果更加，不仅可了解肾囊肿的大小、位置还能直观了解囊肿与肾实质、肾盂及肾周的毗邻关系，做到心中有数。 　　3.1.2.对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿刺细胞学检查 　　3.1.3手术前尚需完善常规性检查。 　　3.2术前护理 　　3.2.1心理护理由于腹腔镜手术是泌尿外科一项较先进微创技术，患者对此项技术了解很少，担心疗效及并发症，术前表现为紧张、失眠、恐惧等心理。为增强患者的信心，应主动向患者及家属介绍腹腔镜的原理与普通开腹手术相比的优越性，介绍麻醉方法和手术过程，减轻患者的紧张、恐惧心理，积极配合治疗和护理 　　3.2.2环境准备 病房温度应保持在18℃～20℃，湿度50%～60%，减少陪护。对新入院的患者，护士要介绍病区环境。 　　3.2.3身体准备 帮助患者完善各种检查，皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会，修剪指（趾）甲，并备皮。肠道准备，术前晚及晨间清洁灌肠，排空肠内粪便和积气，以减少术中膨胀脏器的干扰，使术野清晰，便于手术操作[2]。术前禁食12h，禁饮水4h。 　　3.2.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常。检查皮肤。取下发夹，假牙及身上饰品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。术前30min肌注阿托品，减少呼吸道腺体分泌作用。将病历，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。 　　3.3术后护理 　　3.3.1术后常规护理 患者全麻清醒后转入病房，按全麻常规护理，患者应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐物引起呼吸道阻塞。监测体温、脉搏、呼吸、血压及氧饱和度，持续吸氧。密切观察并护理二氧化碳气腹，由于二氧化碳气腹可导致气体通过微循环进入血液，可造成高碳酸血症和酸中毒，临床类似呼吸性酸中毒症状。因此，术后应常规吸氧，改善血氧饱和度，促进腹腔二氧化碳的排出。鼓励患者深呼吸，进行有效的咳嗽，并给予拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。加强皮肤护理，防止褥疮发生。 　　3.3.2活动指导 术后护士应向患者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，避免腹胀，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生。手术6h内给予肢体按摩，防止下肢静脉血栓形成。血压平稳后帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24h可协助患者在病区内走动，第3d恢复正常生活。 　　3.3.3饮食指导 术后禁饮食，肛门排气后恢复饮食，由流质逐渐改为半流质饮食，给高蛋白、高维生素易消化饮食。进食后若无腹胀，应鼓励多食蔬菜、水果，以保持大便通畅，防止大便用力，导致伤口出血，影响伤口愈合。 　　3.3.4管道护理 妥善固定各种引流管并保持通畅，防止打折、受压、扭曲，更换引流袋2次/w。观察腹膜后引流液的量、颜色、性质