中性粒细胞CD64联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义.docVIP

中性粒细胞CD64联合C反应蛋白测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义 　　摘要：目的 探讨中性粒细胞CD64平均荧光强度指数（CD64指数）联合C反应蛋白（CRP）测定在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的临床意义。方法 选取慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者140例，将急性加重期的80例患者作为AECOPD组，将稳定期患者60例作为稳定期组，另选取同期我院的健康体检者50例作为对照组。采用流式细胞术检测CD64指数，超敏免疫比浊法检测CRP，血细胞分析仪检测血白细胞计数（WBC）。结果 AECOPD组CD64指数、CRP及WBC均高于稳定期组和对照组（P0.05）。结论 中性粒细胞CD64联合CRP检测在AECOPD患者中判断是否有细菌感染及病情相关性提供循证医学证据。 　　关键词：AECOPD；CD64指数；CRP 　　急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是一种常见的呼吸系统疾病，可导致肺功能迅速恶化，因此急性加重的防治是其治疗的主要目标[1]。采用一些炎性标志物来判明感染，指导抗感染治疗在临床上已成为治疗AECOPD的迫切需要[2-3]。本文通过观察AECOPD患者的CD64指数，CRP和WBC变化，探讨其在AECOPD患者细菌感染及诊疗评价中的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2014年7月～2015年6月在我院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者140例，根据病情严重程度将急性加重期的80例患者作为AECOPD组，其中男36例，女44例，年龄42～88岁，平均（52±5.1）岁；将稳定期患者60例作为稳定期组，其中男28例，女32例，年龄41～86岁，平均（54±6.7）岁；另选取同期我院的健康体检者50例作为对照组，其中男24例，女26例，年龄40～85岁，平均（59±6.4）岁；三组在年龄，性别等基础资料方面比较无统计学差异（P0.05）。 　　1.2纳入标准 COPD以及AECOPD诊断均符合美国胸科学会欧洲呼吸学会联合发布的慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011年修订版）指南[3-4]；AECOPD组还需符合以下标准，近期内患者的呼吸系统症状恶化，超出日常变异，需要调整治疗方案，入院后痰细菌培养为阳性且予以抗感染治疗后症状明显缓解[3]。 　　1.3方法 所有研究对象采集空腹静脉血送检。CD64指数（粒细胞CD64平均荧光强度与淋巴细胞CD64平均荧光强度比值）采用直接免疫荧光法和流式细胞术进行检测；CRP水平采用超敏免疫比浊法检测，参考范围为0～10mg/L；血细胞分析仪检测血白细胞计数（WBC），参考范围4×109/L～10×109/L。痰细菌学培养采用法梅里埃公司VITEK32全自动细菌鉴定仪测定，以培养出咽部正常菌群以外的细菌，且呈优势菌生长的判为痰培养阳性。 　　1.4统计学分析 数据采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，三组间比较用方差分析，相关性采用Pearson相关性分析，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1三组患者外周血CD64、CRP及WBC水平的比较 经方差分析表明，三组患者外周血CD64、CRP及WBC的测定结果均具有统计学差异（P0.05）；见表1。 　　2.2 CD64指数、CRP与WBC的相关性分析 经Pearson相关分析显示，AECOPD组患者CD64指数与CRP呈正相关（r=0.384，P=0.001），与WBC无相关关系（r=0.135，P=0.082）。 　　3 讨论 　　COPD是以气道炎症为核心伴有全身炎症反应的疾病，在病情较稳定的患者中外周血CRP、白介素（IL）-6、IL-8等炎症因子水平也可明显升高[3]。引起AECOPD发生的因素复杂，普遍认为与中性粒细胞、单核巨噬细胞、T淋巴细胞等引起的炎症反应、氧化应激反应有关。 　　CRP是人体在应激状态时产生的一种急性期反应蛋白，反应敏感，出现早，参与COPD的急性加重期炎症过程，在感染后6h内迅速升高，1～2d内浓度可达峰值，感染得到控制后，CRP水平才会快速下降，恢复正常[2，5]；本研究结果显示，AECOPD组CD64指数、CRP及WBC均高于COPD的稳定期组和对照组，说明AECOPD患者存在细菌感染时CD64指数、CRP及WBC均会明显增高。在本研究中AECOPD组的CRP水平明显高于COPD稳定期组的患者，可见，CRP水平越高，COPD急性加重的风险就会明显增加。 　　CD64即Fcγ-RI，是IgG的Fc段受体，属于免疫球蛋白超家族的成员，受到细菌感染时CD64表达在4～6h内就会增加，大量表达的CD64与配体结合后启动并放大免疫反应，包括吞噬作用、ADCC作用和细