从冲任损伤探析《金匮要略》妇人杂病之病因病机.docVIP

从冲任损伤探析《金匮要略》妇人杂病之病因病机 　　摘要：冲任学说是中医妇科学的重要理论之一，由于女性特有的经带胎产孕乳等无不依赖于任脉通、太冲脉盛、脏腑功能正常方可保证各生理功能的正常。故而冲任二脉气血充盈为妇人生理生殖正常之根本，脏腑功能正常为人健康之基础。笔者从冲任损伤的角度解读《金匮要略》妇人杂病脉证并治第22篇中一段的病因病机，从而体现了冲任二脉的生理功能正常与妇人病的重要性。 　　关键词：冲任学说；《金匮要略》病因病机 　　从冲任二脉的循行路线上看，冲任二脉皆起于胞宫，循行涵盖三焦。从冲任二脉的功能上看，冲脉渗诸阳、渗三阴为十二经气血汇聚之所，是全身气血的要冲，因而冲脉为五脏六腑阴血之主，任脉主一身之阴经，总任一身精气为阴脉之海，故冲任为女子之本。《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇中一段对妇人杂病之病因病机的阐述--因虚、积冷、结气等，然各致病因素无不通过冲任二脉为病。只有脏腑功能正常，其中又以肝肾二脏最为重要，则气血充盈，冲任二脉相资，血海按时满盈，方能保证妇人各项生理功能正常。可见冲任二脉在妇人杂病中之重要性。下面笔者从冲任损伤的角度来解读《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇中的一段内容。 　　1 疾病病因与冲任损伤的联系 　　妇人之病，因虚，积冷，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结胞门。《金匮要略》.妇人杂病脉证并治第二十二。 　　陈修园《金匮要略浅注》：妇人之病。（所以异于男子者。以其有月经也。其因月经而致病。则有三大纲。曰） 因虚（曰）积冷（曰）结气。全从经起也，病变不一。 　　《金匮要略要义》：盖此条以血寒积结下焦为主。 　　从此可以看出导致妇科杂病的直接病因有三点：一个是虚，就是虚损，气血亏虚，气血亏虚是导致冲任二脉生理功能异常从而导致妇人为病主要病机之一。二是积冷，积冷也说明不是一时受寒而是内有久寒，寒邪久积在任脉所主的少腹胞宫伤及冲脉所主的血分，导致妇人诸杂疾；第三是结气，就是忧郁气滞，气结不散。肝主冲任，肝气条达，藏血充足，疏泄有度，方可任通冲盛，经水自调[1]。 　　这三种原因都能导致月经不利甚至经水断绝。简单的说就是气滞、血瘀、寒凝、气血亏虚等因素影响了冲任二脉的生理功能导致了经血不利。至有历年说明这个病时间不短。因此妇科杂病的一个主要病机是寒即血寒积结胞门，血寒凝结在任脉所主之胞门伤及冲脉所主之血分，血寒者凝，寒则生胀，血寒积结胞门的时间长了会导致出现各种妇科问题，如月经不调、寒淤痛经，腹满胀痛等。这些都是血寒积结胞门所导致的妇科问题。然而根据病变的上中下三焦，亦有不同的症状和机理。 　　2 疾病病机与冲任的关系 　　2.1上焦妇人病与冲任损伤的关系 寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。尤怡《金匮要略心典》：在上者，肺胃受之，为呕吐涎唾，为肺痈。为形体消损，病自下而至上，从炎上之化也。周扬俊《金匮玉函经二注》：其经上连于肺，水因溢上为涎沫，久迫上焦之阳，蓄以成肺痈也。冲任二脉循行皆经胸部而上注于头面，风寒之邪袭表，伤及冲任二脉经络，而影响上焦。凝坚在上是说寒邪积聚在上焦胸中，寒饮盛则呕吐涎唾，久之耗伤上焦冲脉所主之气血，血虚生热，而成肺痈。气血耗伤，人形体就会消瘦，这一段的直接病因是外感风寒之邪伤及冲任经络上焦，关键病机在于冲任二脉气血亏损。 　　2.2中焦妇人病与冲任损伤的关系 在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。 　　《素问-骨空论》：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。、冲脉为病，逆气里急。 　　叶天士：凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉为病，治在少阴。从少腹而上者，系冲任主病，治在厥阴。[2] 　　寒邪盘结于中焦（在中盘结），绕脐寒疝，说明这个直接病因是寒，寒邪盘踞于中焦导致绕脐疝痛不解。或两胁疼痛，与脏相连中焦虚寒水饮盛，循肝经上逆攻冲两胁满痛，肝主冲任[3]，因为冲任二脉通过渗诸阳、渗三阴为五脏六腑提供营养，与脏相连进而导致寒邪循经影响到了内脏。故女子以血为用，如果人身的精气与阴血极虚则会出现两阴交尽的厥阴肝经上热下寒及寒热错杂病变，以及肝经所循行部位胁肋等症状。当代中医妇科大家龙江医派妇科传人韩延华教授亦主张肝主冲任学说[4]。因此女子以肝为先天，调肝也重在调冲任。 　　寒邪伤及血分，寒则血凝，血脉不通，血凝成淤。血瘀时间长了，阻滞在下焦少腹胞宫部位，阻碍了冲任气血运行，卫气在巡行的时候，血瘀就要阻滞卫气运行，卫气集中在那里驱除瘀滞，正邪相争就会发热，甚至形成疮疡脓血。卫气奋起抗邪通血瘀，由于血瘀阻滞，又通则不痛，痛则不通，在欲通未通之际也会出现疼痛。寒邪客阻冲任，冲任气血不畅，寒淤阻滞卫气与卫气相搏也是寒凝血瘀化热的主要病理机制。单纯的寒邪很少化热，寒