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会阴III度裂伤13例临床分析 　　【摘要】目的：探讨会阴III度裂伤的原因及治疗。方法：对我院会阴III度裂伤的13例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：会阴III度裂伤因素中胎儿过大占23.08%，急产占15.38%，梗阻性难产占15.38%，助产不当占46.15%。13例均及时行会阴修补术，5-6天均痊愈出院。结论：胎儿过大、急产、梗阴性难产、助产不当是造成会阴III度裂伤的因素，及时行会阴修补术，愈后良好。 　　【关键词】阴道：分娩；会阴裂伤 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）03-0008-02 　　会阴III度裂伤是阴道分娩的严重并发症，虽然及时修补多能及时愈合，但给产妇带来巨大的痛苦，如何降低其发生率是临床工作者面临的挑战。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2007年1月至2014年1月我院分娩总数12600例，阴道分娩6100例，发生会阴III度裂伤13例，发生率为0.21%。 　　1.2 孕产次、孕周及年龄分布 年龄18-38岁，13例均发生于足月妊娠，孕周38-42周，无过期妊娠及早产者；初产妇10例，经产妇3例。 　　1.3 分娩方式 会阴侧切10例，占76.92% ；直切1例，占7.69%；胎吸或产钳助产1例，占7.69%；自然产1例，占7.69%。 　　2 结果 　　2.1 会阴III度裂伤的因素 13例中巨大儿3例，占23.08%；急产2例，占15.38%；梗阻性难产2例，占15.38%；助产不当6例，占46.15%。 　　2.2 治疗情况及愈后 首先要认真辩清解剖关系，用0.9%氯化钠液冲洗会阴及伤口，再用甲硝唑注射液冲洗1次。用0-3可吸收线间断缝合直肠壁撕裂处（避开黏膜），0-2可吸收线“8”字缝合肛门括约肌断端后行褥式包埋。术后行肛门指诊，以了解肛门括约肌闭合情况，检查直肠内有无缝线、漏洞或血肿。 　　13例均进行会阴修补术，术后全身性使用抗生素，同时严格控制饮食，产后3天内全流质饮食，3天后改为半流质饮食。保持会阴清洁，便后局部清洗，术后24小时给予红外照射会阴，每天2次促进伤口愈合。13例患者5-6天拆线，痊愈出院。 　　3 讨论 　　当分娩进入第二产程后，胎先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯的长筒，前面短，后面长，阴道外口开向前上方，阴道黏膜皱裂展平，使腔道加宽，肛提肌向下及向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成2-4mm，所以会阴与阴道是分娩最易损伤的部位。会阴III度裂伤是指肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤[1]。 　　3.1 会阴裂伤的原因及预防 　　3.1.1 助产不当 占46.15%，原因有会阴直切时，未能正确选择对象，对一些会阴体过短，胎儿相对较大者，分娩时切口向下撕裂至肛门括约肌至直扬。会阴左侧切口过小或切口角度不够（偏小），切口可向内向下延长，使肛门括约肌或直肠裂伤。另外一些阴道助产术如产钳、胎吸可因牵引不当，或娩出过快，牵引者与会阴保护者未能默契配合，而引起会阴III度裂伤。少数患者因恐惧不配合，使助产人员未能保护好会阴致使裂伤。提高助产人员的技术水平，正确保护好会阴，全面培养助产人员的应急能力，对分娩困难人员要有充分的估计，会阴切口要足够大，严格掌握阴道手术助产的指征及操作，产前做好产妇的思想工作，消除恐惧感，可避免上述情况的发生。 　　3.1.2 梗阻性难产 占15.38%，会阴体肌肉因过度仲展受伤，且第二产程延长，盆底组织充血，胎先露压迫过久，肌肉组织变脆，容易导致会阴深度裂伤。严密观察产程，调整宫缩，积极处理异常产程可预防梗阻性难产。 　　3.1.3 胎儿因素 占23.08%，胎儿过大，产前估计不足或胎方位异常等都可以致会阴III度裂伤。准确估计胎儿体重，尽早辨别胎方位，有条件者可协助转动胎方位，对较大胎儿应考虑分娩方式。 　　3.1.4 急产 占15.38%，多种原因可导致急产，比如使用腹压不当、缩宫素使用不当、自发性宫缩过强未及时处理等均使较产道未得到充分扩张，导致会阴III度裂伤。因此应耐心指导患者正确使用腹压，临床医生应正确使用缩宫素，避免医源性急产。 　　3.2 治疗 发生会阴III度裂伤后，如果不及时行修补术或处理不当，就可能导致大便失禁、粪瘘、盆底松驰和阴道狭窄等并发症发生，重症者需行手术治疗，所以正确处理会阴III度裂伤尤为重要。首先要诊断清楚，不要延误诊断，必要时请有经验的医师协助诊治。会阴III度裂伤后往往伴有伤口不整齐，解剖结构难以辩认，认清肛门括约肌是关键，辩认后用两把组织钳钳夹后，肛诊肛门有紧缩感，再给予缝合。缝合时注意勿留无效腔隙及止血，缝合裂伤的基底部时应注意勿穿透直肠，