門诊皮肤软组织感染切开引流患者病原学分析及临床观察.docVIP

门诊皮肤软组织感染切开引流患者病原学分析及临床观察 （南京大学医学院附属鼓楼医院感染病科，南京 210008） 摘要：目的 观察门诊146例皮肤软组织感染（SSTI）病原菌分布、抗生素敏感性及切开引流疗效，以便更好的指导临床治疗。方法 对门诊切开引流的SSTI患者进行病原菌分离鉴定，以纸片扩散法行药敏实验，PCR检测金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌耐甲氧西林macA基因,并对患者预后情况进行统计分析。结果 分离所得100株病原菌中，金黄色葡萄球菌占33%，未见耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），凝固酶阴性的葡萄球菌占44%，其中耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占15.9%。对患者预后情况随访发现， 无论病程长短、分离菌株类型，切开引流后平均愈合时间无统计学差异。术前、术后是否用药对疾病转归的影响无差异。结论 南京社区皮肤软组织感染的主要病原菌以G+球菌为主，未发现社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌皮肤软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染(SSSI),是致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病SSTI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等近20年来，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染病例报道不断增多具有特异的毒力因子（PVL）和葡萄球菌mec基因盒染色体基因型(( SCCmecⅣ)，部分严重小儿病例可进展为脓毒血症、坏死性肺炎等而危及生命逐渐引起世界各国的重视，病例报道不断增多无住院或与护理机构接触史；无透析、手术或留置导尿及其他医疗穿刺操作G 32/33(97.0%) 30/44(68.2%) 苯唑西林 1/33(3.0%) 30/44(68.2%) 头孢唑啉 0/33 0/44 头孢西丁 0/33 9/44(20.5%) 万古霉素 0/33 0/44 替考拉丁 0/33 0/44 红霉素 18/33(54.5%) 17/44(38.6%) 氧氟沙星 4/33(12.1%) 3/44(6.8%) 丁胺卡那 0/33 0/44 克林霉素 7/33(21.2%) 3/44(6.8%) 复方新诺明 1/33(3.0%) 6/44(13.6%) 2.2 mecA基因检测结果 对所有分离出的G+球菌进行了mecA基因检测，检测结果发现7株mecA阳性的凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS），mecA在CNS中的阳性率为15.9%。（图1）未发现mecA阳性的金黄色葡萄球菌。其中一例耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌mecA基因检测也为阴性。 图1、 7株mecA阳性的凝固酶阴性的葡萄球菌PCR检测电泳结果 M：标准分子量DNA， 1、2、3、5、6、7、9：mecA基因阳性的凝固酶阴性葡萄球菌，4、8：mecA基因阴性的凝固酶阴性葡萄球菌 2.3随访统计结果 146例切开排脓患者，术前、术后用药种类主要包括β-内酰胺类、喹诺酮类及大环内酯类，其中较常用的有二、三代头孢、阿莫西林、左氧氟沙星、罗红霉素。切开引流术后成功随访95例，术前用药后细菌检出率55.36%(31/56)，术前不用药细菌检出率61.54%(24/39)，两组检出率的差别没有统计学意义(=0.360 ,P=0.5480.05 )。用药与否、病程长短、菌株类型对平均愈合时间的影响见表2。 表2 95例切开引流患者临床状态及不同干预措施对预后的影响 例数 平均值±标准差（天） 统计量 P值 术前病程 ＜1周 31 21.77±8.640 F=0.858 0.466 1-2周 30 23.63±7.421 2-4周 14 21.21±9.250 ＞4周 20 19.95±7.864 菌株类型 金黄色葡萄球菌 18 20.89±8.533 F=1.026 0.385 凝固酶阴性的葡萄球菌 22 22.36±6.980 其他菌株 15 19.07±7.450 无细菌生长 40 23.15±8.848 术前用药情况 用药 56 22.88±7.993 t=1.406 0.801 不用药 39 20.49±8.354 术后用药情况 用药 71 21.61±8.042 T=-0.590 0.706 不用药 24 22.75±8.714 3讨论 皮肤软组织感染很普遍，是门诊常见病之一，可发生于全身各部位，病情轻重不一。轻到中等严重程度，脓肿形成时及时切开引流易于通过方法治愈病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者坏死性筋膜炎和坏死性肌炎应自1961年英国发现第一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）以来，MRSA迅即播散至世界各地，多重耐药性导致了临床治疗的极度困