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血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的护理进展 　　摘要：急性中毒在一般情况下，病情比较严重，而且病情发展也比较迅猛，有的患者入院时就超过了洗胃的最好时机，这时血液中毒物的浓度已经过高；还有的患者中毒，没有特效药进行毒物拮抗治疗[1]。这时血液净化就显得非常重要，是药物治疗无法代替的一种治疗方法，影响着患者的治疗效果和预后。用这种方法治疗的过程中，护理的质量决定着治疗的成败，优质高效的护理是患者抢救成功的保证。所以，对血液灌流（HP）联合血液透析（HD）用于急性中毒的护理作一综述。 　　关键词：血液灌流联合血液透析；急性中毒；护理进展 　　血液灌流联合血液透析是净化血液治疗急性中毒的常用方法之一[2]。是借助体外循环应用血液透析机，把有毒物的血液引流到灌流器（装有吸附剂）与透析器中，清除体内的内源性毒物，也能清除外源性的毒物，滤过体内多余水分，并及时纠正电解质的紊乱和酸碱度的平衡，现已经成为临床上抢救、治疗急性中毒的第一重要方法[3，4]。患者在常规抢救的基础上，给予HP联合HD的方法治疗，高效优质护理，会大大增加急性中毒抢救成功率。现就对HP联合HD治疗急性中毒的护理方法进行综述。 　　1 动静脉穿刺 　　对急性中毒者来说，首先要争分夺秒进行抢救，在6～8h进行血流灌流和血液透析治疗，而动静脉穿刺的成功又是HP和HD顺利进行的关键[5]。对于清醒的患者，一般直接穿刺脚背的动脉或者桡动脉作为出血端，对于躁动不安的中毒患者进行股静脉的插管术，以股静脉作为出血端，以踝关节大隐静脉或者肘正中静脉作为回血端。在对患者进行动脉穿刺的时候，操作前，护理工作者要心态稳定，情绪平静，排除内心和外界环境的干扰，认真专心的投入到工作当中。 　　2 检测患者生命体征 　　在HP联合HD治疗的过程中，要保证呼吸道的通畅，严密的观察患者的生命体征，应该帮助患者将患者的头偏向一侧，防止患者窒息，及时吸痰[6]。还要在治疗的过程中，观察患者的瞳孔、心率、血压、神志、尿量和呼吸等的变化。并且注意抢救中毒药物使用的方法和使用后的临床表现（例如阿托品使用后要注意阿托品化的临床表现），并且详细的记录。也要做好心电监护工作和呼吸机进行辅助呼吸的监护工作。 　　3 监测灌流器、透析器和动静脉管路 　　首先，要和临床医生做好密切配合，建立起最好的血管通路[7]，使血流量的充足得到保障[8]。患者有躁动者要及时给予约束带进行约束，必要时遵照医嘱给予患者镇静剂。第二，在用HP联合HD治疗的过程中，如果出现动脉壶跳管或凹陷现象，这时机器会出现动脉压过低而报警，提示血流量不足。这时可旋转导管，寻找合适位置，再用胶布做固定，有时也可以将动脉，静脉的管路做调换[9]。若是机器显示静脉压过高报警，那么就是凝血的危险。这时要马上更换吸附器和动静脉的管路，并且适当加大肝素的用量。 　　4 监测患者出血的危险 　　因为在血流灌注中，用活性炭吸附毒物的同时，会吸附部分凝血因子、血小板、纤维蛋白等，如果肝素用量过大，就会使有的患者发生轻重不同的出血倾向[10，11]。在治疗的过程中，护理工作人员要密切观察，看患者的皮肤黏膜和口鼻是否出现出血情况，还要注意患者的静脉置管的地方是否有渗血现象，注意患者的排泄物、呕吐物的颜色和量。如果发现异常情况，要及时对症处理，必要的时候，给予鱼精蛋白来中和肝素，肝素和鱼精蛋白采用1：1的比例[12]。在HP和HD治疗结束后，注意穿刺点要局部压迫进行止血，对于股静脉的针眼要用无菌的纱块按压30min，再取宽的绷带傅3.5w左右用于加压止血；对于脚背动脉或者桡动脉采用无菌的纱球在针眼上按压30min，然后用宽胶布傅1w，不能揉，松紧也要合适（过紧会使静脉的回流或者血液通过受阻，同时还需要观察脚和手指的颜色，看有没有出现肿胀和紫绀，发现有这种情况要对胶布适当的放松，按时取下动脉穿刺点的纱球。还要告诉患者和其家属不能使热水来傅穿刺的地方，防止穿刺处因出血而出现动脉瘤或者血肿。 　　5 检测患者血压 　　在血流灌注的过程中，监测患者的血压非常重要[13]。患者血压过低时，要及时的报告给临床医生。让患者取平卧位，立即停止超滤，放慢血流量，按照医嘱迅速给予代血浆等补液，调高钠的浓度，并适当把透析的温度下调。必要时应用升高血压的药物，让收缩压恢复至90mmHg以上[14]。血压恢复后，逐渐恢复超滤和血流量。如果中毒患者在行灌注治疗之前都有血容量不足，这时候可以把预充量都输注入体内，避免灌流治疗一开始就出现低血压的症状。 　　6 监测患者过敏反应的发生 　　在治疗的过程中，严格按照操作规程，严格遵守消毒隔离的制度，把HP和HD治疗的每个连接端都连接并固定好，预防连接头脱出致使患者失血，在治疗的过程当中，一定要施行无菌操作，避免感染，保障HP+HD