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压疮伤口的护理 福建卫生职业技术学院 柯玉香压疮的定义 压疮又叫褥疮、压力性溃疡，是一种由于病人身体局部组织长期受到压迫，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮的分期Ⅰ期：在骨隆突出的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，受损部位与周围组织相比较，有疼痛、硬块、表面变软，发热或者变凉。Ⅱ期：部分皮层丧失 表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面），也可表现为一个完整的或开放破裂的充血性水疱。Ⅲ期：全层组织缺失 除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。?压疮的分期Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。可疑的深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现皮肤颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱软组织可能有疼痛、硬结，有粘液状的渗出、潮湿、发热或冰冷。不可分期的压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和/或痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖伤口护理下面以57床陈美为例 女，90岁。骶尾部正中见9cm×8cm,不可分期压疮，创面红，表面可见少量黄色分泌物，3点钟方向有一处潜行约5cm的窦道。清创1、清除坏死组织2、控制感染3、建立愈合环境4、保护伤口和周围组织呼吸内科伤口：大量渗液，敷料上渗液颜色是绿色的，粉红色的创面，夹杂黄色脓性组织。3点钟方向有一处潜行约7cm的窦道。用物：生理盐水、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、美盐、胶布 1.盐水清理伤口 2.剪掉坏死组织 3.无菌敷料覆盖 4.胶布固定美盐成分：吸收性聚酯纤维，28％氯化钠组成。适应症:大量渗出物的感染或深腔性伤口 如：窦道，压疮等。作用：刚清创、有腐肉、大量渗液的伤口。可以维持24小时，需每天更换。内分泌科伤口：渗液减少，敷料上渗液颜色是淡黄色。粉红色的创面，有新鲜的肉芽组织，周围有一圈新长的肉呈粉红色，3点钟方向有一处潜行约5cm的窦道。用物：过氧化氢、无菌换药包、无菌手套棉球、手术剪、纱布、银离子藻酸盐抗菌敷料、胶布 1.清理伤口 2.无菌敷料覆盖 3.胶布固定银离子藻酸盐抗菌敷料本品是无纺抗菌敷料，由藻酸钙、羧甲基纤维素钠(CMC)、聚乙二醇 和银离子化合物组成。可在伤口渗出液存在的情况下释放银离子。适应症：适用于中度到重度渗出伤口的处理，可以用于压疮、/tcm/2009/20090113023757_77913.shtml糖尿病溃疡等伤口。也可用于有腔洞的伤口。 作用：有新鲜肉芽组织的伤口，可以 消炎、促进 伤口生长。最多可以维持一周，有大量渗液建议3-4天更换（如果渗液渗出纱布，只需更换纱布和清洗敷料表面的渗液）。一般护理减轻局部压力避免皮肤受刺激加强营养认知教育减轻局部压力一、翻身　翻身是最有效的压力解除方法，翻身间隔时间一般为1 h～2 h翻身1次。实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为2.01—4.4kPa，最长承受时间为2h。二、减压器具的应用　采用各种减压器具，如水垫、气垫床、按摩床式气垫床、海绵垫、交替压力床垫等来代替普通床垫，这些减压工具主要通过压力重新分布，减少剪切力、摩擦力，增加透气散热的性能，缓解局部受压，从而达到预防压疮的目的。避免皮肤受刺激传统观念认为，对受压及骨隆突部位进行按摩可促进血液循环，但国外护理不主张对受压部位进行按摩，认为按摩无助于防止压疮，还易加重局部组织的损伤。床单位保持清洁、干燥、平整、无皱褶，保持皮肤清洁、干净，避免潮湿刺激。加强营养 　维生素C可促进伤口的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，矿物质有利于慢性溃疡的愈合。认知教育对压疮高危人群照顾者进行压疮相关知识教育，提高他们对压疮知识的认知，对预防压疮的发生有重要意义。教育的内容应包括：压疮发生的危险因素、/cpro/ui/uijs.php?adclass=0app_id=0c=newscf=1001ch=0di=128fv=17is_app=0jk=25d9d3cebc5f8010k=%C6%A4%B7%F4k0=%C6%A4%B7%F4kdi0=0luki=10n=10p=baiduq=shouxi_cprrb=0rs=1seller_id=1sid=10805fbcced3d925ssp2=1stid=0t=tpclicked3_hctu=u1844135u=/html/qikan/hlxyylbj/qkhlzs/20111018095253160_560894.htmlurlid=0皮肤/cpro/ui/uijs.php?adclass=0app_id=0c=newscf=1001ch=0di=128f