【2017年整理】未成年人医疗保险门诊特定病种目录认定标准.docVIP

PAGE PAGE 1 未成年人医疗保险门诊特定病种目录认定标准 一、骨关节和骨骺损伤第一年 X线片或CT扫描、MRI明确有骨折征象。 退出：自病种认定之日起第二个社保年度结束后退出。 二、结核病（活动型） （一）肺结核 符合第1～3项中任一项或第4～9项中任4项。 1、痰涂片抗酸染色（萋-尼氏染色法）显微镜检查阳性或/和痰培养结核分支杆菌生长阳性。 2、支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或/和培养结核分支杆菌生长阳性。 3、支气管或肺部组织病理检查证实结核病变。 4、典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现。 5、抗结核治疗有效。 6、临床可排除其它非结核性肺部疾患。 7、结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或/和血清抗结核抗体阳性。 8、痰结核菌PCR加探针检测呈阳性。 9、肺外组织病理证实结核病变。 （二）肺外结核 常见的肺外结核有：结核性胸膜炎、结核性脑膜炎、骨关节结核、泌尿生殖系统结核、颈淋巴结结核和腹腔结核等。符合第1项或第2项加第3～8项中任3项。 1、肺外病变组织中查出结核杆菌或/和结核病病理改变。 2、典型的肺外器官结核临床症状和Ｘ线表现。 3、肺外器官结核菌PCR加探针检测呈阳性。 4、同时存在肺结核的组织病理证实结核病变。 5、结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性或/和血清抗结核抗体阳性。 6、抗结核治疗有效。 7、结核病接触史或肺结核病史。 8、临床可排除其它非结核性疾患。 退出：自病种认定之日起第三个社保年度结束后退出。需继续治疗的，重新认定。 三、癫痫 同时符合（一）、（二）项或符合（三）： （一）发作时的临床表现为反复发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有之。 （二）抗癫痫治疗有效。 （三）脑电图特征 脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一。发作期脑电图有明确的痫性放电，发作间期脑电图部分患者有痫性放电。 退出：自病种认定之日起第四个社保年度结束后退出。需继续治疗的，重新认定。 四、精神类疾病 （一）精神分裂症 至少具有下列2项以上症状，且并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落的基础上；病情严重至无自知力，或有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。 1、反复出现的言语性幻听。 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维。 4、被动、被控制，或被洞悉体验。 5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作。 7、情感倒错，或明显的情感淡漠。 8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。 9、明显的意志减退或缺乏。 （二）创伤后应激障碍 在创伤性事件（或处境）发生6个月内，同时符合以下4项至少超过3个月，并致使其社会功能受损： 1、遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。 2、反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：①不由自主地回想受打击的经历；②反复出现有创伤性内容的恶梦；③反复发生错觉、幻觉；④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。 3、持续的警觉性增高，至少有下列1项：①入睡困难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④过分地担惊受怕。 4、对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：①极力不想有关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。 （三）心境障碍(情感性精神障碍) 1、心境障碍的躁狂发作 以情绪高涨或易激惹为主，同时至少符合以下3项症状（若单纯以易激惹为主，至少需符合以下4项），并持续超过1周，社会功能严重受损： (1)注意力不集中或随境转移。 (2)语量增多。 (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大。 (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动。 (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）。 (7)睡眠需要减少。 (8)性欲亢进。 2、心境障碍的抑郁发作 以心境低落为主，同时具有下列至少4项，且持续超过2周，社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果： (1)兴趣丧失、无愉快感。 (2)精力减退或疲乏感。 (3)精神运动性迟滞或激越。 (4)自我评价过低、自责，或有内疚感。 (5)联想困难或自觉思考能力下降。 (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 (7)睡眠障碍，如失