第74章 骨肿瘤(参考).pptVIP

良性骨肿瘤的外科治疗：1.刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。2.外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。 恶性肿瘤的外科治疗：保肢治疗：其生存率同截肢的相同。其关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织。 保肢手术的适应证：a.病骨已发育成熟b.IIA期肿瘤或对化疗敏感的IIB期肿瘤c.血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除d.术后肿瘤复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢e.病人要求保肢。 保肢手术禁忌症：a.肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯b.在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿广泛污染周围正常组织。c.肿瘤周围软组织条件不好。d.不正确的切开或检 截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB期） 化学治疗：可提高恶性肿瘤的疗效，消灭潜在的微小病灶。放射治疗：可影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。其他治疗：如血管栓塞治疗、局部动脉内插管化疗。 骨软骨瘤 是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。 骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。骨软骨瘤分为单发，也称外生骨疣；多发被称作骨软骨瘤病，有遗传倾向。 临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其表面滑囊发生炎症而产生疼痛。X-ray表现：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化。 骨软骨瘤有时出现恶变。这时出现疼痛，肿胀，软组织包块等。 X-ray表现为原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏，钙化不规则等。 治疗：属G0T0M0，一般不需要治疗。如肿瘤生长过快，有疼痛，或影响关节功能者，或邻近骨、关节发生畸形者，压迫神经、血管以及肿瘤本身骨折，肿瘤表面反复感染者，或病变活跃有恶性变的可能者，应手术切除。 骨巨细胞瘤 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发于20-40岁之间，多见于股骨下端、胫骨上端。 病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细胞的分化程度和数目，骨巨细胞瘤可分为三级：I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核细胞甚多II级：基质细胞多而密集，核分裂较多III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂多见 临床表现：主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球感觉，病变的关节活动受限。X-ray表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。 治疗： 属G0T0M0-1者，以手术治疗为主。采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥， 属G1-2T1-2M0者，采用广泛切除或根治切除。 骨肉瘤 是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端。 临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关节活动障碍。肿瘤表面皮肤温度增高，静脉怒张，可以出现病理骨折。 X-ray表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角，或有“日光放射”现象。 治疗： 属G2T1-2M0者，采用综合疗法。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。 属G2T1-2M1者，除上述治疗外，还可进行手术切除转移灶。 骨肿瘤 定义：凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。 分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。 WHO骨肿瘤的分类 良性 中间性 恶性 成骨性肿瘤 骨肉瘤 骨瘤 侵袭性骨母细胞瘤 中心型骨肉瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤