第五章 休息与活动(参考).pptVIP

2.巴比妥类 已不用于镇静催眠 3.其他药物 唑吡坦(Zolpidem)，使用时戒酒 合理使用药物 PART 4 促进休息与睡眠的护理 Step 4 护理措施（续） 睡眠失调的特殊护理 e.g.睡眠过多、睡眠型呼吸暂停、类睡状态 健康教育 基本生理知识 建立良好的睡眠习惯 保持卧室舒适 教给患者评估睡眠的方法、放松的方法 PART 4 促进休息与睡眠的护理 * 活 动（activty） 2 活 动 1 活动受限的原因 2 活动受限对机体的影响 3 满足患者活动的需要 活动受限的常见原因 生理因素 疼痛 损伤 无力 残障 神经功能障碍 治疗的需要 心理因素 情绪 精神疾病 PART 1 活动受限的原因 活动受限对机体的影响 骨骼肌肉 心血管系统 呼吸系统 皮肤 消化系统 泌尿系统 心理-社会 PART 2 活动受限对机体的影响 对骨骼肌肉组织的影响 肌肉萎缩 48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变 骨质疏松 挛缩：垂足、垂腕、髋关节外旋 PART 2 活动受限对机体的影响 对心血管系统的影响 头部供血不足 长期卧床 体位性低血压 深静脉血栓 肌肉无力 眩晕 心、脑、肺栓塞 患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现 静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病 心脏负荷加重 PART 2 活动受限对机体的影响 深静脉血栓形成(DVT) PART 2 活动受限对机体的影响 对呼吸系统的影响 长期卧床 呼吸道分泌物蓄积 无力进行深呼吸 肺部感染 坠积性肺炎 呼吸性酸中毒 缺氧、CO2潴留 无力咳嗽、脱水 呼吸运动受限 对泌尿系统的影响 尿道冲洗作用减少 长期卧床 排尿姿势改变 排尿困难 机体活动量减少 尿钙磷浓度升高 尿液潴留 尿道结石 尿路感染 大量细菌繁殖 致病菌上行 对消化系统的影响 活动量减少 长期卧床 胃肠道的蠕动减慢 便 秘 营养不良 摄入纤维素、水分减少 患者不习惯床上排便 食欲下降 疾病消耗 PART 2 活动受限对机体的影响 活动受限对机体的影响（续） 对皮肤的影响——压疮 对心理-社会方面的影响 自我价值感降低 自我概念紊乱 对事物缺乏兴趣 日常应激会加重情绪反应 社会交往减少等 PART 2 活动受限对机体的影响 活 动 1 活动受限的原因 2 活动受限对机体的影响 3 满足患者活动的需要 满足患者活动的需要:病人活动能力评估 （一）病人的一般资料 （二）心肺功能状态 （三）骨骼肌肉的状态（肌力程度分级） 　0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 　1级 可见肌肉轻微的收缩但无肢体运动 　2级 可移动位置但不能抬起 　3级 肢体能抬离床面但不能对抗外力 　4级 能做对抗外力的运动，但肌力减弱 　5级 肌力正常 ★ （四）关节功能状况 （五）机体活动能力 0度 完全能独立。可自由活动 1度 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅） 2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立。不能参加活动 （六）病人目前的患病情况 （七）心理状态 ★ PART 3 满足患者活动的需要 满足患者活动的需要:协助患者活动 取合适的体位，进行翻身和床上移动 保持脊柱生理弯曲 预防褥疮 维持关节活动性：关节活动范围（range-of-motion, ROM） 肌肉练习：等长练习与等张练习 禁忌症 急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼 有心血管疾病，慎重运动 肌肉痉挛是由中枢神经系统受损引起，应在理疗师的指导下进行练习 各关节活动形式和范围 颈椎关节 前屈（低头）35° 后伸（仰头）35 ° 左右侧屈各30 ° 左右旋转各75 ° 腰椎关节 前屈45 ° 过伸20 ° 左右侧屈30 ° 前屈 左右侧屈 肩关节 屈曲 前屈135° 伸展 后伸45° 外展 90° 内收 45° 内旋 135° 外旋 45° 肘关节 屈曲 150° 伸展 0° 远端尺桡关节 前臂旋前80 ° 前臂旋后100 （手指关节）屈曲 掌指关节90 ° 近侧指间关节120 ° 远侧指间关节60~80 ° 腕关节 掌屈80° 背伸70° 桡侧偏屈50° 尺侧偏屈35° 背伸 掌屈 桡侧偏屈 髋关节 屈曲 150° 伸展 0° 外展 45° 内收 30° 内旋 40° 外旋 60° 屈曲 外展 内旋 膝关节 屈曲135 ° 过伸10 ° 踝关节 背曲25 ° 跖曲45 ° 跖曲 1.让病人采取自然放松的姿势，面向操