第五章 胸部.第二节 胸壁1(参考).pptVIP

三、乳房 正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感 检查内容： 1.硬度和弹性：局部硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润； 2.压痛：提示炎症；恶性病变很少压痛。 三、乳房 3.包块： ⑴部位：以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向描述； ⑵大小：长度、宽度、厚度； ⑶外形：是否规则，边缘是否迟钝或与周围组织粘连固定； 三、乳房 3.包块： ⑷硬度：柔软、囊性、中等硬度、极硬； ⑸压痛：炎性；恶性病变压痛多不明显； ⑹活动度：恶性病变早期也可活动； 还应注意腋窝、锁骨上淋巴结、颈部淋巴结。 三、乳房 （三）乳房的常见病变 1.急性乳腺炎：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；触诊有硬结包块，可伴有寒战、发热等全身症状；常见于哺乳期妇女。 急性乳腺炎 三、乳房 2.乳腺肿瘤： 乳腺癌：一般无炎症表现，多单发、与皮下组织粘连、“橘皮”样，乳头常回缩；多见于中年以上的妇女；晚期伴有腋窝淋巴结转移； 乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等：质软、界限清楚、活动度好。 乳腺癌 三、乳房 3.男性乳房增生：内分泌紊乱（如用雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等）。 第五章 胸部第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等，还包括： 1. 静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张； 上腔静脉阻塞时，血流自上而下； 下腔静脉阻塞时，血流自下而上。 一、胸壁 2. 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。严重者可向其他部位蔓延。 触诊：捻发感或握雪感； 听诊：捻发音； 原因：肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出，积存于皮下；偶见于局部产气杆菌感染而发生。 一、胸壁 3.胸壁压痛：见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、脓肿及肋骨骨折的患者。 胸骨压痛和叩击痛----白血病患者 一、胸壁 4.肋间隙 应注意有无回缩或膨隆。 吸气肋间隙回缩：呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时； 二、胸廓 两侧大致对称，呈椭圆型。 成人胸廓前后径较左右径短，大约为1：1.5； 小儿和老人的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱型。 二、胸廓 1.桶状胸： 表现： 前后径增加，几乎与左右径相等甚至超过左右径； 肋骨斜度变小，与脊柱夹角常大于45°； 肋间隙增宽且饱满； 腹上角增大，且呼吸时改变不明显； 意义：严重肺气肿者，也可见于老年人、矮胖体型者； 二、胸廓 2.扁平胸： 表现：前后径不及左右径的一半。 意义：见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病者如结核； 二、胸廓 3.佝偻病胸：多见于儿童； （1）鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 （2）佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起形成串珠状； （3）肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 ； （4）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗；前侧壁肋骨凹陷。 二、胸廓 4.胸廓一侧变形： 膨隆：大量积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。 二、胸廓 5.胸廓局部隆起： 见于心脏明显肿大、心包大量积液；还见于肋软骨炎和肋骨骨折等。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变： 见于脊柱结核等，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。 二、胸廓 　　 各 类 体 格 畸 形 几种病态胸廓 二、胸廓 三、乳房 体位：坐或仰卧位，一般先视诊，再触诊； （一）视诊： 1.对称性：一般基本对称，轻度不对称可见于两侧乳房发育程度不同； 一侧明显增大：先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤等； 一侧明显缩小：多见于发育不全。 严重的乳房下垂 图片说明 21岁的少妇 ，在生了两个小孩后，她的乳房由于激素的影响,乳房急剧发育，体积在短时间内急剧膨胀,承载