皮肤放射损伤第六章 (参考).pptVIP

急性. III 度. 治疗 右大腿外侧溃疡(受照 30~50 Gy), 切除损伤区，皮瓣旋转移植修复 慢性. III 度. 治疗 溃疡出现于双 侧乳癌切除术 加放疗以后， 胸骨、肋骨坏 死, 心包外露。 治疗：清除坏 死组织和死骨, 大网膜加中厚 皮片移植。 慢性. III 度. 治疗 溃疡出现于右乳癌清扫术加放疗以后 治疗从腹腔游离出大网膜，将大网膜填充 于缺损区, 再在大网膜上移植中厚皮片。 THE END 谢谢! 皮肤放射损伤 放射医学教研室 学习内容： ★皮肤放射损伤的定义 ●影响因素皮肤放射损伤的因素 ★临床表现 ●诊断、治疗 一、定义 身体局部短时间内受到大剂量 电离辐射 或 长时间受到超过当量剂量限值的照射后，引起的受照局部皮肤的放射性损伤。 Radiation injury of Skin β射线 落下灰中β射线的两个能量峰： ? 0.1 MeV 在组织中的半减弱层为 0.08mm(?表皮厚度) ?表皮损伤 ? 0.6 MeV 在组织中的半减弱层为0.8mm ?真皮(厚度? 1mm)损伤 约90%的能量被皮肤吸收, 对皮肤的损伤作用最强 称为 皮肤β射线损伤。 二、发生条件 (一) 战时 核爆炸放射性落下灰沾染，是β射线皮肤损伤的主要因素。也可由大剂量早期核辐射(γ射线、中子流) 照射局部引起。 (二) 平时 核事故、放射性核素应用及医源性照射事故等 三、影响皮肤放射损伤的因素 ?射线类型 ?剂量率与照射间隔 ?皮肤的敏感性 ?理化刺激 ?防护情况 ?剂量率与照射间隔 剂量率越大，照射间隔越短， 生物效应越大。 如 90Sr β射线，20 Gy 一次照射，皮肤放射损伤明显；而20 Gy 分20天照射, 每天1 Gy, 皮肤连红斑也不发生。 ?皮肤的敏感性 ●面 颈 腋窝 四肢曲侧 腹部 ●童 叟；白 黄 黑色皮肤； ●女 男， 妊娠、月经期明显； ●皮肤有炎症或甲亢、糖尿病、结核等病时敏感。 ?理化刺激 酸、碱、光、热等刺激引起充血 时，皮肤对辐射敏感。 寒冷、冻伤、受压迫等引起循环不 良时 四`、临床表现 两型、三度、四期 急性型 损 伤 分 度 参考剂量 反应期症状 伤及皮层 I 度 5Gy 红斑、脱毛 表皮 II 度 10Gy 水泡 真皮 III 度 15Gy 溃疡、坏死 真皮下 各度β射线皮肤损伤的临床表现 分度 初期反应期 假愈期 极期 恢复期 Ⅰ 照后3h～24h出 2～3周 红斑,斑疹,毛 红斑,斑疹, 现皮肤瘙痒,烧 发脱落,局部 消退,角化 灼感,疼痛,红斑 肿胀,瘙痒,灼 脱屑色素 轻度水肿,1～7 疼,2～3周, 沉着, 2～4周 Ⅱ 天后暂时消失 2周 上述症状→水 水疱吸收,糜 疱,剧痛 烂后结痂,脱屑 严重烧灼感 色素沉着,再生 皮肤菲薄,萎缩 干燥,易皲裂 Ⅲ ⊙疼痛,灼热 ﹤1周 上述症状→溃疡 病程长,溃疡 麻木,瘙痒 坏死,剧痛,全身 不易愈合,癍 水肿明显 症状 痕,功能障碍 可转入慢性 急性 . II 度 . 水泡 日本原子弹爆炸后无防原知识的士兵, 手因裸露更严重 急性. III 度 初期红斑、肿胀、 伤后29天，溃疡, 刺痛、麻木感 剧痛(16天时开始) 左上臂. β射线. 一次剂量 20 Gy 急性. III