帕金森的外科治疗西安交大第一附属医院(参考).pptVIP

帕金森病的外科治疗 西安交通大学第一附属医院 神经外科 什么是帕金森病？ 帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是一种常见于中老年人的黑 质及黑质－纹状体通路变性所致的锥体外系疾病； 1817年英国医生James Parkion最先报导伴有震颤运动障碍病 人，称之为震颤麻痹； 1889年，法国医生Charcot观察到本症除了震颤外，还有肌肉强 直，并将其该名为帕金森病(PD)； 1929年，Wilson医生又补充了运动减少的特点； 帕金森病的发病率 帕金森病为慢性展性疾病， 发病率随年龄的增长而增加： 帕金森病年发病率： 18 ~ 57/10万人口 中国65岁以上的帕金森病发病率： 男性 1.7％， 女性 1.6%； 中国55岁以上的帕金森病患者大约 170万人； 目前青年帕金森患者逐年呈上升趋势 帕金森病外科治疗 立体定向毁损手术； 脑深部电刺激治疗； 立体定向毁损术 在左旋多巴发现以前便应用于帕金森病的治疗； 应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点，按照预定的要求对靶 点进行毁损，从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术； 试图中断脑内的异常活动； 丘脑毁损术； 苍白球毁损术； 丘脑底核毁损术； 目前射频毁损技术临床应用较多； 立体定向毁损术 单侧毁损手术的近期疗效很好，可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动迟缓和静止性震颤，对左旋多巴导致的“异动症”和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线症状，如起步困难、步僵等症状改善不明显，手术后左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年，以后随着对侧肢体的症状加重，先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。 如果进行双侧的毁损手术，可能带来不可预测的并发症，如吞咽、语言和平衡障碍，而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。 丘脑底核（STN）的毁损手术，只有极少数临床中心的个别医生进行了尝试，有极高的风险，容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。 损毁手术对脑组织的破坏是永久性的，产生的并发症也是永久性的 脑起搏器手术治疗 脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation)，又称为脑起搏； 通过植入体内的脉冲发生器(IPG)，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使病人恢复自如活动和自理能力; DBS动态示意图 脑深部电刺激(DBS)在帕金森病治疗中的应用 1987年法国神经科医师Alim-Louis Benabid教授与在 Grenoble大学的团队在患者 脑内植入一丘脑刺激系统以控制颤抖现象，于是开始了一系列的试验性研究； 1992年8月欧洲多中心颤抖临床研究首度将100多位患者纳入试验。1995年2月 Medtronic丘脑刺激疗法在欧洲，加拿大与澳洲通过，用以治疗原发性震颤与帕金 森病震颤； 1995年秋，在全球有18个利用丘脑底核或苍白球刺激以控制重度帕金森病症状之 Medtronic临床研究中心首度将患者纳入试验。总共包括美国，欧洲，加拿大与澳 洲共160位患者； 1997年7月Medtronic 脑深部刺激震颤控制疗法在美国通过FDA认证，用以治疗原 发性震颤与帕金森病震颤； 1998年4月Medtronic 脑深部刺激帕金森病治疗在欧洲通过CE认证，加拿大与澳洲 通过用以治疗重度帕金森病的运动障碍。 2002年1月Medtronic 脑深部刺激帕金森病治疗在美国通过FDA，用以治疗重度帕金森病的运动障碍； 脑深部电刺激治疗的靶点 丘脑底核( STN) 在1993年开始应用于临床，是DBS的最理想刺激靶点，目前大约有95%的患者都选择STN作为刺激靶点。 内侧苍白球(GPi ) 丘脑腹中间核(Vim) 目前被认为治疗PD病人震颤的最好靶点 脑深部电刺激的疗效 控制PD的主要症状； 减少“关”期和“开”期伴随运动障碍的时间； 改善停药期间的运动评分； 减少用药剂量（植入双侧STN） 减少药物引起的“异动症” 恢复患者生活能力，使患者重新独立生活； 允许患者根据需要和疾病病程调整刺激参数； “开”期时间和“关”期时间 STN (n=49) GPi (n=20) Baseline 3-4 years Baseline 3-4 years 随着时间的推移，对“开期”时间的改善不会发生变化 脑深部电刺激的优越性 不毁损靶点的神经元，对脑内核团的结构理论上可达 到“无创”,可行双侧手术，手术可逆； 术后可根据病情变化和副