麻醉设备学第十四章 医用输注设备(参考).pptVIP

* 第五节 患者自控镇痛泵 概述： 自控镇痛泵：以完成患者自控镇痛术(patient controlled analgesia，PCA)为目的而设计的一种机械或电子设备。 患者可根据自己的疼痛情况自行控制给药，且方便快捷、反应迅速，并可将镇痛药用量的个体差异降低到最小程度，与传统肌注镇痛相比，不仅镇痛较为完善，而且使阿片类药物用量大大减少，副作用也得以降低。 一、患者自控镇痛泵的基本结构 分类：一次性弹性自控镇痛泵和电子镇痛泵。 （一）一次性弹性自控镇痛泵 （二）电子镇痛泵：以电能的镇痛泵，包括泵体和与泵体相配合的机械装置。 原理：往复活塞式输液泵和活塞启动膜式输液泵。 二、患者自控镇痛泵的基本结构与功能 基本组成 1．贮药器 2．输注设备 3．单次输注按钮装置 4．设置单次剂量装置 5．设置锁定时间装置 6．管道连接系统 功能参数设定 1．背景输注速率 2．单次注药量设定 3．单次给药锁定时间 4．预计输注总容积 自控镇痛泵可以提供三种不同的输注模式： 1、背景输注联合PCA（病人自控镇痛）单次给药， 2、背景输注给药， 3、PCA（病人自控镇痛）单次给药。 第六节 目标浓度控制微量注射泵 TCI的定义 靶控输注（Target Controlled Infusion，TCI） 是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗（Therapeutic Window） 1、不能维持麻醉药的有效浓度 2、重复给药血药浓度波动大 3、血浆浓度与效应室浓度不易平衡 单次+ 持续静脉给药 单次给药 治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药 1、起效时间长: 达稳态血浆浓度的时间长,需4 ~ 5个半衰期 2、长时间蓄积作用: 随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生 3、难以调节血药浓度：根据病人反应和手术刺激强度随时调节 静脉给药方法-- 靶控输注（TCI） 维持恒定的血浆浓度 快速随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 治疗窗 持续静脉注射麻醉和手术景观图 靶控输注---TCI 第六节 目标浓度控制微量注射泵 一、目标浓度控制微量注射泵的工作原理 二、目标浓度控制的计算方法 原理：BET法 先注射负荷量(bolus)，在根据药物从机体排除的速率(elimination)与药物从中央室向周边室转运的速率(transfer),向中央室补充给药量。 输注速度 = 负荷量(Bolus) + 消除(Elimination)+转运(Transfer) 分类：血浆靶控和效应室靶控。 开放的三室模型模拟图 效应室 中央室 V1 清除 k10 k12 k21 第二室 k13 k31 第三室 keo 药物在各室间 平衡示意图 静脉输注 k1e 1 2 3 中央室代表血液或血浆 第二室代表血液高灌流的组织 第三室代表血液低灌流的组织 K21k12k31k13和k1e是室间分布速率常数 K10是中央室消除速率常数 Ke0是效应室消除速率常数 单次注药后三室模型的血浆浓度变化 在快速分布相，药物从中央室（V1）向快速周边室（V2）、慢速周边室(V3)和体外转运。 在慢速分布相，药物从V2向V1，以及从V1向V3和体外转运。在终末相，药物从V2和V3向V1转运，从V1排出 return 异丙酚药代学模型 效应室的概念 药物入血后不是立即发生作用，需等待药物达到靶部位，如受体、离子通道或酶等，发挥出生物效应。药物进入的这个空间（部位）称为效应室。效应室对研究血药浓度与药物效应关系十分重要。效应室的药物浓度是无法测定的，通过观测血浆药物浓度与生物效应（效应监测－意识、肌松、脑电BIS等）的关系，计算出效应室药物浓度的理论值。 用于‘Diprifusor’ TCI 软件的得普利麻? 药代动力学参数 *? University of Glasgow V1 中央室容积 228 ml kg-1 k10 中央室的消除速率常数 0.119 min-1 keo 效应室的消除速率常数 0.26 min-1 各 室 间 分 布 速 率 常 数 k12 0.114 min-1 k21 0.055 min-1 k13 0.0419 min-1 k31 0.0033 min-1 效应室： 是指药物发挥作用的部位。麻醉药物的效应取决于效应室浓度而非血浆浓度，而效应室浓度与血浆浓