泌尿系结核上海第二医科大学附属瑞金医院课件(参考).pptVIP

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2017-01-20 发布于浙江
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泌尿系结核上海第二医科大学附属瑞金医院课件(参考).ppt

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Differential Diagnosis鉴别诊断 Chronic nonspecific cystitis 慢性膀胱炎 Epididymitis 附睾炎 Multiple small renal stones and medullary sponge kidneys(海绵肾) Urinary bilharziasis(血吸虫病) Bladder stones or cancer. Treatment (治疗) TB must be treated as a generalized disease! Basic treatment——Medical 药物 Surgical excision(外科切除) —— merely adjunct Treatment: Renal TB Combination of drugs(1st line): 1. Isoniazid (INH, 异烟肼) 200~300mg/d 2. Rifapin (RFP, 利福平) 450~600mg/d 3. Ethambutol (EMB, 乙胺丁醇) 15mg/kg/d 4. Streptomycin (STM, 链霉素) 1g/d im 5. Pyrazinamide (PZA, 吡嗪酰胺) 1.5~2g/d Treatment: Renal TB Prefer —— INH + RFP + EMB Resistance to 1st line drugs: Aminosalicylic acid (氨基水杨酸) Capreomycin (卷须霉素) Cycloserine (环丝氨酸) Ethionamide (乙硫异烟胺) Viomycin (紫霉素) Treatment: Renal TB Nephrectomy(肾切除) : 1. After 3 m, urine culture still (+) and gross involvement radiologically evident. 2. Severe sepsis(脓毒症), pain or bleeding from 1 kidney. 3. Marked advanced on 1 side and minimal damage on the other. Treatment: Vesical TB Tends to heal when treatment for the “primary” infection is given. Ulcers : trans-urethral electrocoagulation (经尿道电凝) Extreme bladder contraction: urinary diversion(尿流改道); augmentation cystoplasty(节段性膀胱成形术) Treatment: General Measures Optimal nutrition: important Irritable bladder: bladder sedatives(镇静剂) Prognosis(预后) Relapse(复发): Ureteral stenosis; Vesical contraction Prognosis Overall control rate: 98% at 5 years Urine study: every 6 m during treatment; every year for 10 years. Case Report A 56y male with left abdominal mass anemia(贫血). X-ray showed a large stone in L kidney with severe hydronephrosis. 谢谢 Tuberculosis(TB) of the Genitourinary Tract泌尿生殖系结核瑞金医院泌尿外科邵远 Urinary TB A disease of young adults. 60% between 20~40y. Infecting organism — Mycobacterium tuberculosis (结核分支杆菌，结核杆菌), Tubercle bacilli Infecting Route(感染途径) Hematogenous route(血行途径) from the lungs. Primary sites(初发部位): Kidney, Prostate (前列腺) Other organs involved: direct extension