全身疾病的眼部表现第八版课件(参考).pptVIP

白血病 白血病 ?3．眼前段 最常见于急性淋巴细胞性白血病。表现为自发性结膜下出血、自发性前房出血、假性前房积脓、虹膜浸润和肥厚，临床表现类似急性虹膜睫状体炎 4．角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见 白血病 第七节??口腔科疾病的眼部表现 一、炎症性疾病 ????由龋齿引起的齿槽脓肿，可引起眼部对细菌毒素或组织蛋白分解物的过敏反应，表现为角膜炎、葡萄膜炎、眶蜂窝组织炎或眶骨膜炎及骨髓炎。拔牙后感染，可出现虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎或眶蜂窝组织炎。 口腔科疾病的眼部表现 二、下颌瞬目综合征 ??? 下颌瞬目综合征(Marcus Gunn jew-winking Syndrome)又称Marcus Gunn综合征 是一种较少见的先天性上睑下垂和下颌的共同运动，由先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢有异常的联系所引起 多为单侧。当张口和下颌向左右活动时，睑裂发生不同的变化，上睑提起，睑裂开大甚至超过健眼;闭口时上睑又恢复下垂位置。咀嚼时，眼睑随下颌的咀嚼运动不停地瞬目。部分性眼肌麻痹，内斜视。轻度无需治疗，重症可手术。 第一节??概??述 ????眼与全身性疾病的关系极其密切 全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变 眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查 全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义 眼局部用药也可以引起全身反应或并发症 第二节??内科疾病的眼部表现 ?一、动脉硬化与高血压 ????1.动脉硬化性视网膜病变 (arteriosclerotic retinopathy) ?动脉硬化的共同特点是动脉非炎症性、退行性和增生性病变 包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等 老年性动脉硬化多发生在50～60岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状动脉和脑动脉。在眼部多累及视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。 动脉硬化性视网膜病变 眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化，又称动脉硬化性视网膜病变 主要表现为： ①视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增宽，血管走行平直 ②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 ③视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿 动脉硬化性视网膜病变 动脉硬化与高血压 2.高血压性视网膜病变（hypertension retinopathy, HRP）????高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，分为原发性和继发性两大类。 70%有眼底改变 眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程的长短有关 年龄愈大、病程愈长，眼底改变的发生率愈高 高血压性视网膜病变 ?慢性HRP??视网膜动脉对高血压的反映是血管痉挛、变窄，血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉絮斑 HRP分为四级： Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄,在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱 Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍或局限性缩窄，反光增强，呈铜丝(copper wire)或银丝(silver wire)状，动静脉交叉处表现为：隐匿合并偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭形（Gunn征），并可呈直角偏离 Ⅲ级：主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变 Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症 高血压性视网膜病变 高血压性视网膜病变 高血压性视网膜病变 ?急进型HRP 多见于40岁以下青年 眼底表现 最主要的改变是视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压性视神经视网膜病变（hypertensive neuroretinopathy）。同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶（Elschning斑） 急进型HRP 二、糖尿病 糖尿病是（diabetic??mellitus）由多种病因引起以糖代谢紊乱为主的常见全身病 糖尿病引起的眼部并发症 1.糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 2.代谢性白内障 3.屈光不正 4.虹膜睫状体炎 5.虹膜红变和新生血管性青光眼 糖尿病引起的眼部并发症 6.眼球运动神经麻痹 7.与开角型青光眼有相关性 8.其他：