非骨科手术病人VTE预防的推荐意见概要.pptVIP

非骨科手术病人VTE预防的推荐意见概要 第一例有详细记载的DVT 1846年，35岁的Rudolf Virchow描述了与静脉血栓发生有关的三因素：血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝状态 VIRCHOW 三角100多年来成为长久的话题 肺动脉及其分支：右室的出口 ACCP9支持证据的方法学力度 Grade 1（1级推荐） 获益明确大于或不大于风险、负担、成本，则采用强烈推荐（文中用词为推荐或不推荐） Grade 2（2级推荐） 对获益和风险、负担、成本的权衡不甚明确者，则采用较弱的推荐（文中用词为建议） 证据级别 高质量：A 中等质量：B 较低质量：C 对于接受和腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险极低（0.5%；Rogers评分，7；Caprini评分，0）的患者，除尽早下床活动外，我们推荐不给予特殊的药物（1B级）或机械（2C级）性预防措施 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且VTE发生风险较低（～1.5%；Rogers评分，7-10；Caprini评分，1-2）的患者，我们建议给予机械预防措施，首选间歇充气加压（IPC），优于不给予预防（2C级） 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE中度风险（～3.0%；Rogers评分，10；Caprini评分，3-4）、但没有大出血高度风险的患者，我们建议低分子肝素（LMWH）（2B级）、低剂量普通肝素（LDUH）（2B级）、或机械预防（首选IPC）（2C级），优于不给予预防 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE中度风险（3.0%；Rogers评分，10；Caprini评分，3-4）、同时伴大出血高度风险或一旦出血后果十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级） 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险（～6.0%；Caprini评分，≥5）、但没有大出血高度风险的患者，我们推荐LMWH（1B级）或LDUH（1B级）药物预防优于不给予预防。我们建议在药物预防的基础上同时给予弹力袜（ES）或IPS等机械预防措施（2C级） 对于VTE高度风险、因癌症需要接受腹腔-盆腔手术、且没有其他大出血高度风险的患者，我们建议给予LMWH延期药物性预防（4周）优于限期预防（1B级） 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险、同时伴大出血高度风险或一旦出血后果十分严重的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开始给予药物预防（2C级） 对于接受普腹腔-盆腔普通外科手术、且伴VTE高度风险（6.0%；Caprini评分，≥5）、且有LMWH和普通肝素禁忌症或没有药物供应、且没有大出血高度风险的患者，我们建议给予低剂量阿司匹林（2C级）、 *****、或机械预防（首选IPC）（2C级）优于不给予预防 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者，我们建议不能将下腔静脉（IVC）过滤器作为VTE的初级预防措施（2C级） 对于接受腹腔-盆腔普通外科手术的患者，我们建议不应进行定期静脉加压超声波检查（VCU） 对于接受心脏外科手术、且术后处理不复杂的患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC）优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级） 对于接受心脏外科手术、且因一项或多项非出血性手术并发症延长住院时间的患者，我们建议在机械预防的基础上增加LDUH或LMWH药物预防（2C级） 对于接受胸腔外科手术、VTE中度风险、手术期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH（2B级），LMWH（2B级）或机械预防,优选IPC（2C级）优于不给予预防 对于接受胸腔外科手术、VTE高度风险、手术期间没有出血高度风险的患者，我们建议给予LDUH（1B级）或LMWH（1B级）优于不给予预防。另外，我们建议应在药物预防的基础上增加ES或IPC机械预防（2C级） 对于接受胸腔外科手术、且伴大出血高度风险的患者，我们建议给予机械预防（首选最优配置的IPC）优于不给予预防，直到出血风险降低，再开始给予药物预防（2C级） 对于接受开颅术的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级）或药物预防（2C级） 对于接受开颅术、且伴VTE极高度风险（如，因恶性肿瘤行开颅术）的患者，我们建议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增加药物预防（2C级） 对于接受脊柱手术的患者，我们建议给予机械预防（首选IPC）优于不给予预防（2C级），普通肝素（2C级）或LMWH（2C级） 对于接受脊柱手术、且伴VTE高度风险（包括恶性肿瘤或前后联合入路手术）的患者，我们建议，一旦充分止血且出血风险降低，则在机械预防的基础上增加药物预防（2C级） 对于严重创伤的患者，我们建议给予LDUH（2C级），LMWH（2C级）或机械预防（