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关于卫生改革与财务管理若干问题的探讨 随着我国社会主义市场场经济体制改革的不断深深化，医药卫生体制改革革亦进入攻坚阶段。卫生生体制在市场经济条件下下，已经发生了实质性变变化：一是卫生领域由传传统的非经济化向事业化化与经济化相结合的多种种经营模式转变；二是卫卫生资源配置由单一的政政府安排向国家指导与市市场调节相结合的方向转转化；三是卫生机构由单单一的国有制向公有制为为主体、多种所有制并存存转化；四是卫生管理由由行政化向按经济分类进进行依法行政管理转化；；五是经费投入由国家包包干的供给制向社会多元元筹资的方式转化。笔者者在学习国家有关部委颁颁布的医药卫生改革纲领领性文件的基础上，试从从如何强化卫生财务管理理的角度，谈谈财务管理理人员参与若干相关领域域卫生改革实践的作用和和意义。 一、关于预算算经费管理 财政部、、国家计委、卫生部在制制定《关于卫生事业补助助政策的意见》中已经明明确了4项政府原则和财财政补助的范围和方式，，按照医疗卫生机构的不不同性质、不同任务、不不同功能划分为3类机构构。第一类是卫生行政部部门及执法监督机构；第第二类是疾病控制和预防防保健等公共卫生事业机机构；第三类是医疗卫生生机构。非营利性医疗机机构的补助项目包括4大大块：一是开办和发展建建设支出。二是职工养老老保险制度之前的离退休休人员费用。三是临床重重点学科研究。四是政策策性的基本医疗亏损。另另外，对中医、民族医、、部分专科医院给予适当当补助；对社区卫生服务务组织给予定额补助为主主， 作为卫生资资源配置的一个重要手段段，预算经费在资金投向向上要符合总体规划，建建立政策导向机制。尤其其要在疾病监控与预防、、健康教育、妇幼卫生等等公共卫生领域发挥基础础性的导向作用，通过政政府财政的财力支持，保保障“公共提供、公共消消费”，促进预防为主、、农村卫生为重点这一方方针的落实，同时促进医医学科研进步，推动整个个医疗卫生事业的发展；；预算经费在程序管理上上要符合公正、公开、公公平原则，建立程序控制制机制。在财政经费的项项目申报、论证、立项、、审批、实施等环节上，，必须符合公正、公开、、公平的原则，真正使经经费投入不致失误、不致致失效；预算经费在资金金控制上要符合效益原则则，建立效益控制机制。。对经费投入控制，要从从预算编制、资金拨付、、决算审核、竣工批复和和效益评价等环节入手，，紧紧扣住项目的质量和和效益，控制财务支付和和结算的关口。财务管理理人员要运用预算编制手手段，积极参与项目的可可行性研究，发挥财务监监管的有效作用，促进预预算经费结构的调整，提提高经费使用效益，逐步步建立起与社会主义市场场经济发展相适应的预算算经费管理的宏观调控机机制。 二、关于医院药药品收支两条线管理 根据国务院办公厅发布布的《关于城镇医药卫生生体制改革的指导意见》》中有关医院实行医药分分开核算、分别管理的精精神和卫生部、财政部制制定的《医院药品收支两两条线管理暂行办法》，，为了控制药品费用不合合理增长，促进医院合理理用药，对医院实行医药药分开核算、分别管理和和药品收入实行收支两条条线管理，是医药卫生体体制改革的重要内容，是是建立适应社会主义市场场经济要求的城镇医药卫卫生体制，促进卫生机构构和医药行业健康发展的的重大措施。通过对医院院药品收入实行收支两条条线管理，药品收支结余余上缴卫生行政部门，统统一缴存财政社会保障基基金专户管理，经综合管管理考核后，统筹安排，，合理返还，旨在遏制医医院经济运行依赖于“以以药养医”的不良后果，，切断医疗机构和药品营营销企业之间的直接经济济利益联系，让广大群众众真正享有价格合理、质质量合格、服务满意的医医疗服务，真正提高人民民的健康水平。 依据有有关医院药品收入实行收收支两条线管理，药品收收支结余全部上缴卫生行行政部门的规定精神，为为了提高管理效率，我们们规定医院药品收支结余余按照《医院会计制度》》规范，在汇集药品收入入科目的总额基础上，分分类统一扣除药剂人员工工资性成本、药品消耗成成本和其他管理费用后，，计算得出药品收支结余余。为了简便计算和管理理，考虑每年统一公布医医院药品收入的上缴率。。医院药品收支结余，按按季度办理上缴手续（在在本季度结束后10日内内通过银行转账一次缴清清）。逾期不缴的按违反反财经纪律论处。集中的的药品收支结余资金应全全部用于卫生事业，任何何部门不得以任何理由截截留或 卫生行政部门集集中的药品收支结余资金金，主要用于弥补国家的的医疗成本和发展建设、、社区卫生服务和预防保保健事业。用于弥补医疗疗成本的资金总额，按不不同类别医院的医疗收入入、离退休人员经费（由由财政补助的）减医疗支支出确定，卫生行政部门门结合综合考核情况核定定各医院的返还金额。 反馈计算公式： a．．弥补医疗成本的资金总总额＝医疗收入＋离退休休人员经费（由财政补助