第六章 其他介入治疗技术（参考）.pptVIP

五、血栓吸取术 1．适应证 血栓形成或血栓脱落引起的血管栓塞 2．禁忌证 无绝对禁忌症 3.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，取栓导管 五、血栓吸取术 4.操作技术 吸取血栓过滤、回输 与溶栓结合 5.治疗效果 取决于血栓栓塞时间和操作技术 6.并发症 手术后出血 1．适应证 （1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张， 有破裂出血危险者，或反复出血者。 （2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。 （3）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科手 术治疗者。 （4）布－加综合征 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 2．禁忌证 心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。 凝血功能异常，难以纠正者。 并发感染，特别是胆系感染者。 门静脉狭窄，或阻塞性病变。 肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行TIPSS治疗。 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 3.基本原理 采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进 行操作 ，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉 ，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。 4.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，球囊导管 支架、门静脉穿刺器械 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 5.操作技术 颈内静脉穿刺 肝静脉造影 门静脉造影 扩张分流道 留置支架 门静脉再造影 5.治疗效果 手术成功率95％－100％，近期疗效显著 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 6.并发症 腹腔内出血 慢性肝功能衰竭、肝性脑病 感染、胆血症 动静脉瘘 分流通道再狭窄或闭塞 六、经颈静脉肝内门腔静脉分流术 第 六 章 其它介入治疗技术 一、血管内异物取出术 1.适应症 心血管各种异物并可能引起相应并发症者 2.禁忌症 已发生心血管穿孔的异物及粘连牢固的异物 3.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、长导丝、 套圈导管、网篮导管等 4.操作技术 5.治疗效果 成功率高 6.并发症 心血管损伤穿孔 血管痉挛 血管栓塞 一、血管内异物取出术 异物篮 异物篮 异物篮 异物篮 1.适应症 （1）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效 或不能接受抗凝治疗者。 （2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者， 可放置临时性下腔静脉滤器。 2.禁忌症 ① 凝血功能障碍 ② 心、肝、肾功能严重障碍。 ③ 下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞 3.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、下腔静脉滤器 二、下腔静脉滤器植入术 4.操作技术 5.治疗效果 技术成功率和治疗效果优于外科手术 6.并发症 下腔静脉闭塞或穿孔 滤器移位、误放 肺动脉栓塞 二、下腔静脉滤器植入术 血管临时滤器 血管临时滤器 永久滤器 永久滤器全套 永久滤器 临床简介 由于肝段下腔静脉和／或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，称之为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。 三、布－加综合征 1．适应证 ① 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成， ② 伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形 术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于3cm的短段阻塞。 ③ PTA疗效不佳或再狭窄病例 ④ 下腔静脉癌性狭窄或闭塞。 2．禁忌证 ① 下腔静脉长段完全性闭塞 ② 患者极度衰弱、恶液质者 三、布－加综合征 3.介入器材 多种导管、导丝/RUPS-100穿刺针 Z型支架及推送器 支架直径20-30mm，长度40-80mm 球囊导管，直径20—25mm，长度40—70mm 4.操作技术 ① 诊断性血管造影 ② 单纯狭窄球囊成形术 ③ 闭塞再通 ④ 置人支架 三、布－加综合征 3. 方法步骤。 ①诊断性血管造影 ②单纯狭窄球囊成形术 ③闭塞再通 ④置人支架 三、布－加综合征 5.治疗效果 技术成功率在95％以上，治疗效果优于外科手术 技术成功