市中医院推行总额预付制度调研报告.doc

市中医院推行总额预付制度调研报告 根据xx省卫生厅厅精神，自XX年5月1日起起我省医疗机构陆续实行“新新农合”、居民医保等总额预预付制。为了保证在总额预付付制下既能满足患者的医疗需需要，又能促进医院的不断发发展，按照医院的部署4月222日至4月27日在韩玉范范副院长的带领下，我们一行行五人到xx市中医院、xxx市中医院分别就实行总额预预付制下的医疗质量、医保、、药事、绩效考核等方面进行行了考察学习。现就医疗质量量管理方面谈谈自己的见闻及及感受。 xx市市中医医院概况 xx市中医医医院始建于1954年，目目前是上海中医药大学非直属属附属医院，床位505张，，在岗职工980余人。医院院由总院区和综合门诊部两部部分组成，XX年有学科355个，研究所（中心）5个，，共开设专科专病门诊96个个，床位使用率%，门急诊人人次达172万人次，住院平平均天数天，出院人数万人，，药占比68%。在专科建设设方面，其中医儿科是卫生部部国家临床重点专科，国家中中管局重点专科5个（骨伤科科、耳鼻喉科、肿瘤、脑病、、神志病）、xx市中医重点点专科10个，全院医师中硕硕、博占50%，全年收入达达亿元。该院自XX年元月起起实行医疗保险总额预付 xx市中医医院始建于11954年10月，目前是南南京中医药大学附属医院、南南京中医药大学硕士生培养点点。内设xx市中医研究所、、xx市中医骨伤中心等研究究机构。现开放床位633张张，职工1070人，年门急急诊次85万人次，出院病人人近万人次。全院博士、硕士士研究生导师10名，博士115名、硕士124人，高级级卫技人员118名。XX年年总收入亿。该院自XX年实实行总额预付制，积累了丰富富的经验，目前是按病种付费费（即311制）的试点单位位。 医保预付付制包括总额预付制、按人头头支付、按病种支付、点数支支付法等。其目的是促使医疗疗机构合理用药、减少医疗费费用支出，从根本上改变医疗疗机构及医生的收入与服务量量或处方量紧密相关的现状。。总额预付制是由政府单方面面或医保机构同医疗机构协商商，事先确定年度预算总额，，在该年度内，医疗机构的医医疗费用全部在总额中支付，，“结余留用，超支不补”。。 实行总额预付制后，三级级中医院该怎么办？“要有充充分的、高度的政治敏感度，，要研究政策、吃透政策、适适应政策，进而加强管理、挖挖掘潜力。”xx市中医医院院的党委书记孙虹这样告诉我我们。无论是xx市中医院，，还是xx市中医院，他们都都非常重视对国家医保政策的的理解，通过各种途径使全院院职工，尤其是临床科室主任任、各职能科室负责人理解、、领会、掌握政策。明确“既既要控制医保支出，又要保证证医疗质量”是每个职工的主主要任务和目标。 xx市中医院院将全年的医保总额量根据科科室的业务发展情况分解到各各科室，作为全年责任目标之之一。每月一考核，考核结果果直接和效益工资挂钩。超支支部分，若是药品和耗材全部部从科室效益工资中扣除，若若是治疗项目超支则视情况部部分扣或不扣。xx市中医院院同样将总额分解落实到科室室，作为责任目标，2周一次次由医务处牵头对各科室医保保支出情况进行评析。 xx市中医院还是xxx市中医院，都把合理用药药、规范耗材作为主要措施之之一。xx市中医院坚决杜绝绝不合理用药，遵循“安全、、有效、经济”的用药原则。。临床用药情况由科主任、质质控员通过本科运行病历进行行动态监控。医务科组织人员员每半个月对各科室进行抽查查。是否合理用药，由专家来来评定，医务科只是对检查结结果进行梳理、分析、通报，，同时按相关制度进行处理，，并负责监督是否整改到位。。每季度在全院医师大会上进进行评析通报。xx市中医院院为了加强合理用药管理，专专门成立了由院长、书记任组组长，主管副院长为副组长，，医50%；多次发生不合理理用药行为的，经工作小组批批准，暂停行为当事人处方权权1－6个月；对因不合理用用药造成医疗纠纷赔偿的，行行为当事人需承担20%的金金额，若涉及上级医师或科主主任审签的，则相应承担罚款款总额50%；对不合理用药药行为进行的处理XX年xxx市中医院的药占比为466%，xx市中医院（以内科科系统为主）药占比68%，，而我们骨伤科平均药占比为为%，内科系都在60%以上上，门诊科室高达90%以上上。 xx市市中医院的孙虹书记说，他们们除了从制度上严把耗材的采采购、使用关外，还非常重视视临床医生的思想教育。通过过各种渠道、方式让医生们知知道合理使用耗材，利院、利利患者也利己，也要让他们知知道潜规则得到的个人利益远远比因检察机关介入受到处罚罚的损失小，自觉抵制潜规则则，真正从患者的病情、利益益出发来选择治疗方法、手术术方式、耗材种类。譬如：骨骨关节病治疗，我们可以采取取中医保守疗法，也可以关节节置换。但我们现在的医生对对实施关节置换非常热衷，适适应年龄越来越小。