双相情感障碍防治指南第二版1（参考）.pptVIP

（四）抗抑郁剂 抗抑郁剂在治疗双相抑郁中的作用一直颇受争议。 英国精神药理协会指南推荐抗抑郁剂单药治疗仅作为既往没有躁狂发作的双相抑郁患者的一线选择。 英国临床优化研究所推荐抗抑郁剂联合一种心境稳定剂可用于治疗中重度双相抑郁。 美国精神病协会指南和生物精神病学国际联合会推荐奥氮平-氟西汀联合治疗可用于双相抑郁。 加拿大心境和焦虑治疗指导组的指南（CANMAT）提出，抗抑郁剂对双相抑郁急性期治疗的疗效优于安慰剂，同时不会显著增加患者的转躁风险。 CANMAT对抗抑郁剂用于双相抑郁治疗提出以下几点建议： 1.在与心境稳定剂合用的情况下，SSRIs（帕罗西汀除外），和安非他酮可以作为首选用于治疗双相抑郁的急性发作，抑郁症状完全缓解6-8周后可逐渐减少和停用抗抑郁剂； 2.文拉法辛和三环类抗抑郁剂因存在更高的转躁风险应避免使用； 3.抗抑郁剂不适用于混合发作或有快速循环发作病史的患者； 4.双相抑郁不推荐抗抑郁剂单药治疗。 抗抑郁剂种类 安非他酮 氟西汀 舍曲林 艾司西酞普兰/西酞普兰 帕罗西汀 文拉法辛 阿戈美拉汀 奥-氟合计（OFC） 美国推荐使用 二、物理治疗 （一）ECT/MECT （二）rTMS 以上治疗对抑郁症状和躁狂症状均有效。 三、心理治疗 CANMAT指南提出：在急性抑郁期和维持期，联合心理教育、认知行为治疗、人际社会节奏疗法等心理治疗均可以有效降低双相障碍患者疾病复发率、减少住院次数和药物使用量，可以稳定情绪、增强社会功能和治疗依从性。 （一）认知-行为治疗（CBT） 个体与团体认知-行为治疗都能有效防止双相障碍复发。 也有Meta分析及临床研究认为认知-行为治疗无效或疗效甚微。 （二）家庭治疗 家庭治疗旨在提高照料者疾病管理技巧和自我保健，研究结果显示，该治疗不仅降低照料者和家庭成员健康风险，同时减轻了患者的抑郁症状。 （三）人际关系节奏治疗 Hoberg的对照研究认为团体人际社会节奏治疗可以有效改善双相障碍患者抑郁症状。早期人际社会节奏治疗对有阳性家族史的双相障碍罹患分析青少年干预有效。 第7章 疾病管理 一、双相障碍的人群防治 双相障碍是一种病因未明的慢性、复发性、进展性精神疾病，部分患者可以发展为精神衰退，需要实施三级预防。 2013年5月1日开始实施的《中华人民共和国精神卫生法》体现了精神障碍的三级预防模式。 一级预防：有关病因的预防、防止疾病的发生； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗；建立健全精神卫生防治服务网络，加强人员培训。 三级预防：促进健康，防止精神残疾。又称临床预防，是针对发病后所采取的临床措施，防止病情恶化，预防并发症，减少精神残疾；对已丧失劳动力或残疾者主要促进功能恢复，心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，并能促进社会活动及延长寿命。 双相障碍预防目标：降低双相障碍的发病率、患病率、复发率，减少症状存在时间，减少罹患双相障碍的危险因素，制止或延缓疾病复发，减少其对本人、家庭和社会的危害。 二、双相障碍的精神科管理 （一）建立治疗联盟 1.良好的医患沟通 2.以患者为中心的医疗护理 3.向患者及家属讲解疾病的特点及注意事项 （二）个案管理 个案管理用于精神卫生领域是20世纪60年代，当时精神卫生服务的主流是将住院机构大量关闭，发展以社区为基础的服务模式。 个案管理包括以下7个环节：现场评估、问题明确、目标确立、指标制定、策略选择、责任明确、进度检查。 （三）护理管理 1.整体护理 2.分级护理 （四）服药管理 （五）家庭管理 （六)疾病教育 1.积极参与自身治疗的重要性； 2.双相障碍的本质和病程； 3.治疗的潜在获益和可能的不良反应； 4.识别复发的早期症状； 5.行为干预可降低复发的风险，包括珍惜观察睡眠规律和避免物质滥用。 双相情感障碍的治疗目标 双相情感障碍是终身疾病；治疗的关键是维持治疗 治疗方案应当由患者和医生共同制定 急性期治疗的目标是痊愈 维持治疗的目标是有效地防止复发 同时应当最大限度恢复患者功能，减少亚临床症状和药物副反应 Summary of DSM-IV-TR Classification of Bipolar Disorders According to the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV-TR), bipolar disorder can be divided into four classifications: Bipolar I Disorder, Bipolar II Disorder, Cyclothymic Disorder,