新型农村合作医疗住院单病种定额付费的关键环节.docVIP

新型农村合作医疗住院单病种定额付费的关键环节 现阶段，我国新型农村合作作医疗部分试点地区开展了按按病种付费，基本做法是确定定不同医疗机构中农民的某种种住院疾病的平均费用，划分分为合作医疗补助和个人自付付部分，患者仅负担个人自付付部分。实施后，农民看病明明白消费，医疗机构主动降低低成本。但按病种付费实施条条件要求高，存在过程复杂、、工作量大、技术难度大、监监管成本高等不利因素。有的的地区出现监管乏力、管理信信息系统不健全等问题。笔者者近期走访了陕西等省，受益益颇丰，结合试点地区经验，，对新型农村合作医疗住院单单病种定额付费的关键环节谈谈些思考。 1科学的基线调调查 (icdd-9或10)收集上年本县县所有医疗机构中农民住院病病种信息，包括患者姓名、年年龄、患病名称、就诊机构名名称或代码、医疗总费用、药药品费用、检查费用、病床费费用、诊疗费用、其它费用、、入院时间、出院时间、住院院天数等。可 2合理的病种筛筛选 确定选择原则利用统计软软件，对农民住院疾病分县、、乡两级医疗机构逐一将单病病种的发病人次、最高费用、、最低费用、平均费用进行汇汇总分析，摸排出农民住院疾疾病谱、疾病顺位，县、乡两两级住院疾病人次排序、疾病病费用排序、平均费用、平均均住院天数等基础资料。在此此基础上，结合下列原则初步步筛选病种：（1）常见病、、多发病；（2）医疗费用已已经明确；（3）发病率高、、医疗费用也高的优先选取；；（4）诊断较明确，疗效确确切；（5）治疗或处置方法法确定；（6）个体差异较小小；（7）外科优于内科。 3个主要好处处：（1）扩大受益面，提高高农民参加合作医疗的积极性性；（2）激励孕产妇到医院院分娩，这在中西部欠发达地地区的作用更加明显；（3））为开展生育保险打下基础。。传染性疾病防治可视为主要要由国家财政支付，不纳入单单病种付费。 2］。已已开展住院单病种定额付费的的地区，病种数量大多在200～50种之间。建议在实施施初期，不能以控制费用为出出发点，选择的病种不宜过多多，病种数量控制在20种以以内，重点放在探讨实施过程程和具体方法上。随着病种付付费条件的完善，成熟一个增增加一个，病种数量不能随意意扩大。 3细致的定额测算算 3］，制定所所选病种定额付费标准，合理理划分合作医疗补助和个人自自付费用。 =（某病种住院总费用用-不合理费用+医院漏费））/某病种住院人数×物价指指数。这个标准是动态的，随随着社会经济、物价、医疗消消费水平等变化而调整。一般般来说，级别高的医院例均住住院费用高于级别低的医院。。为了提高医院的接受程度，，同级别不同医院间 费用分分担的合理性报销费用是影响响疾病住院费用的最主要因素素，报销费用越多，住院费用用就越高［4］。这是实践的的启示，见于现阶段的筹资标标准，只能根据可能不能根据据需要，建议单病种定额中合合作医疗基金补助：个人自付付费用总体是∶。适度提高乡乡级医院病种补偿比，引导患患者分流。合理提高高费用病病种补偿比，减轻大病患者的的负担。 4有效的监督机制制 专门监督又称行业监督督，成立主要有临床专家组成成的合作医疗管理专业委员会会，制定所选病种诊断标准、、治疗常规、入院标准、出院院标准、疾病疗效判定标准，，主要对医疗供方行为进行监监督，监督内容主要包括出院院情况、住院期间的诊疗、用用药、住院病历书写、住院时时的不合理收费、高费用诊治治及收费等情况。 社会监督督主要包括人民政协监督、群群众团体监督、社会舆论监督督。应向社会公示合作医疗的的运行情况、病种付费实行情情况、对相关利益各方监督结结果等，设立举报途径，对群群众提出的、媒体反映的问题题及时解决。 5严密的运行行过程 确保医院严格执行行单病种治疗标准，防止降低低医疗质量按病种付费使医疗疗收入固定下来，医院为了降降低病种成本，易出现“偷工工减料”、降低服务质量的现现象。为保障病人的权益，制制定一个科学的临床病种质量量控制标准是关键。在实践中中，遵循临床路径，按照病种种诊疗和护理常规，设计标准准的临床服务流程，制订病人人临床日程表［5］，保证应应提供的服务，控制过度服务务。 10％，乡级不得超超过5％。防止医院随意突破破定额，增加农民自付费用。。 and style rectification activities revealing implementation plan stage also ask questions does not exist a lot of problems, such as the ideological and political quality, theoretical level, work stress and other aspects still can not fully m