合理评判尿自动分析仪测定亚硝酸盐与尿细菌培养的结果.docVIP

合理评判尿自动分析仪测定亚硝酸盐与尿细菌培养的结果 　　摘要：目的 随着科学技术的发展电脑化智能型仪器在各科室得到了普及，电脑化尿液快速分析仪在我基层医院得到了应用，电脑化尿液快速分析仪测定尿中亚硝酸盐，可作为诊断菌尿的过筛性试验。合理探讨评判尿自动分析仪测定尿亚硝酸盐的临床价值与尿细菌培养的结果。方法 将临床收集到的200例中段尿标本培养及用尿分析仪法测定尿亚硝酸盐结果进行分析。结论 ①尿分析仪法虽不及尿培养法阳性率高，但具有测定快速、简便，特异性强的特点，从而可使部分菌尿症患者在十几分钟内明确诊断而得到及时治疗；②即便是菌尿，若感染菌类是不能使硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌，或尿在膀胱中存留时间较短，均可使尿液分析法出现阴性结果。故阴性结果不能完全排除菌尿；③而尿分析仪法测得的菌液最低浓度为2500/ml左右（相当故这种方法的灵敏度是高的，正是因为这样，假若容器不洁，或尿液放置过久，均可出现假阳性结果。故用尿分析仪法进行亚硝酸盐测定时，应该特别注意容器的清洁及标本的及时送检。 　　关键词：亚硝酸盐；菌尿；阳性率；灵敏度 　　正常情况下，尿液中含有来自食物或蛋白质的正常代谢产物硝酸盐，而当尿中含有硝酸盐还原酶细菌时候，细菌将硝酸盐还原成亚硝酸盐，通过测定尿中亚硝酸盐来检查患者有无泌尿系感染[1]。尿自动分析仪中的尿亚硝酸盐测定，常作为尿路感染的筛选试验，具有简便、快速的特点。尿中段尿细菌定量培养是尿路感染诊断的重要指标，正确评价试验室结果对临床合理治疗尤为重要。我们对临床收集的200例患者用尿自动分析仪测定亚硝酸盐的结果并与其中段尿培养标本做了对比，结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2015年1月来本院疑有尿路感染的患者共200例，均为临床确诊的非肾实质性疾病的泌尿系感染患者。 　　1.2检验方法 嘱咐患者尿液必须在膀胱内滞留4h以上，用无菌有盖容器，取第1次清洁中段尿（晨尿）均为新鲜尿液10ml，立即送检分别进行测定：尿电脑化尿液快速分析仪测定尿中亚硝酸盐定性，标本于2h内做完。尿分析仪各个项目室内质控均在控，严格按要求去做。尿细菌培养，把取5μl非离心尿液混匀后，严格按照尿细菌培养标本采集手册进行操作：接种于羊血平板，35℃孵育18～24h行普通细菌培养，做菌落计数及鉴定。培养结果如果10000CFU/ml则认为阴性，如果培育出两种或两种以上的致病微生物则计算为总菌落数，应用常规生化试验鉴定致病菌。 　　1.3仪器 长春迪瑞公司医疗科技股份有限公司生产的迪瑞H-500型尿液快速分析仪。使用VRIFLET专用试纸带。RSPX-150B生化培养箱。培养基由金章科技发展有限公司提供。 　　2 结果 　　200例可疑尿路感染病患者中尿亚硝酸盐定性测定阳性的为172例，阳性率为86%；尿细菌培养出的阳性菌主要是大肠埃希菌172 例，亚硝酸盐阳性率69.76%；粪肠球菌18例，亚硝酸盐阳性率22.22%；肺炎克雷伯氏菌16例，亚硝酸盐阳性率93.75%；葡萄球菌14例，亚硝酸盐阳性率50% 。细菌定量培养病原菌主要有大肠埃希氏菌，粪肠球菌、肺炎克雷伯氏菌其中检出率最高的是大肠埃希氏菌172例，亚硝酸盐阳性率69.76%。80例尿培养阴性标本中尿分析仪法亚硝酸盐则为阴性，大肠杆菌培养30例阳性，尿分析仪法亚硝酸阳性20例数，产气杆菌15例中4例亚硝酸盐阳性，7例污染标本中2例为亚硝酸盐阳性。其余培养查到不同程度的细菌，而尿分析仪法亚硝酸盐则为阴性。 　　3 讨论 　　3.1测定尿中亚硝酸盐的目的是为了检出菌尿、正常尿液中含有来自食物的或蛋白质的正常代谢产物硝酸盐。当尿中某些细菌存在的时候，可将硝酸盐还原成亚硝酸盐，所以可用亚硝酸盐试验来指示泌尿系统有无细菌感染。172例中段尿培养阳性的标本，尿分析仪法测定亚硝酸盐阳性者为75例，其阳性率虽然仅为尿培养法的43.6%，但其特异性却为100%，而化学法的特异性仅为69.76%，从而提示：尿分析仪法虽不及尿培养法阳性率高，但具有测定快速、简便，特异性强的特点，从而可使部分菌尿症患者在十几分钟内明确诊断而得到及时治疗。 　　3.2尿分析仪法菌尿症的阳性检出率之所以比培养法低，是因为产生亚硝酸盐的细菌主要是肠杆菌科、假单胞菌、部分厌氧菌等，即便是菌尿，也可使尿液分析法出现阴性结果[2]。因为若感染菌类是不能使硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌、或尿在膀胱中存留时间较短，患者进食的蔬菜水果等食物较少，尿中无硝酸盐可供细菌还原、尿液在膀胱中停留时间段与细菌作用时间不够、尿液稀释亚硝酸盐浓度低、使用抗菌剂细菌的代谢能力受到抑制，使用抗生素48h内可干扰实验结果，高浓度维生素C可致使假阴性结果发生，故阴性结果不能完全排除菌尿。 　　3.3一般细