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周围型肺癌与肺结核球的CT征象分析 　　摘要：目的 分析周围型肺癌与肺结核球的CT表现，探讨两者从CT影像学角度的异同点，为临床诊断提供参考依据。方法 在查阅国内外近些年相关资料及文献的基础上，对周围型肺癌与肺结核的CT影像表现进行整理，分析。结果 周围型肺癌和肺结核球都有各自特征性CT征象。结论 对临床诊断非典型影像学表现的周围型肺癌和肺结核球提供参考。 　　关键词：周围型肺癌；肺结核球；CT 　　1分析概述 　　在临床工作中常常遇见CT表现为肺内孤立结节的肺占位患者，而以此为表现的主要见于两类性质及预后完全不同的疾病，周围型肺癌和肺结核球。周围型肺癌指发生在肺段以下支气管到细小支气的恶性肿瘤，CT影像多表现为球形，增强CT可以强化，而肺结核球的病灶多呈结节状或者肿块样，增强CT多不强化。两者都常以咳嗽、咳痰、气短、发热、胸痛等非特异性症状呼吸系统症状而就诊，并且CT表现都以肺内孤立结节为主要征象。临床表现和CT形态上有诸多相似，但特异性较少，因此鉴别有一定困难，容易导致临床上出现漏诊、误诊等情况[1]。在此分析与总结，旨在为临床诊断非典型影像学表现的周围型肺癌和肺结核球提供参考。虽有诸多相似之处，但两者的病因、病理、病变发生机制不同，因而在CT表现上也是有区别的，如病灶的位置、大小、分叶、毛刺、钙化、支气管气像、胸膜凹陷征、密度及病灶邻近结构改变等。 　　2年龄及部位 　　年龄：肺癌好发于40～60岁的成人，患者年龄相对较大。可发病于肺内各个部位。而周围型肺癌特指发生在肺段以下支气管到细小支气的肺癌。肺结核球是干酪性病变被纤维组织所包围而形成的球形病灶，呈圆形或椭圆形，多位于上叶尖后段或下叶背段。大多在2～3 cm以内，较大者超过5 cm者考虑周围型肺癌的可能。 　　3 CT主要鉴别征象 　　3.1分叶切迹征 大多数周围型肺癌肺内肿块的边缘欠光整且呈深分叶状，影像表现为瘤体边缘并不是纯粹的圆形或者椭圆形，常常是凹凸不平，不均匀，呈多个结节融合而成的花瓣状突出的多个弧形。原因可能是肿瘤生长速度不均，生长过程种受到支气管的阻挡，以及小叶间隔的屏障作用所导致的[2-3]。而肺结核球性结节大多边缘清晰、光滑，无分叶或偶见多个结核灶堆积而成的浅分叶。 　　3.2毛刺征 毛刺征象主要见于周围型肺癌，结节边缘毛糙，毛刺通常细、短、多、僵直，呈棘状或锯齿状，呈孤立肿瘤边缘向周围放射状分布的短细毛刺影，常见于肿块与肺实质的交接区。原因可能为癌灶内产生纤维组织收缩将周围血管往病灶集中而形成。而结核球边缘多光滑，可见毛刺，但毛刺常常较少、较粗、较长。 　　3.3胸膜凹陷征 是病灶内的纤维瘢痕组织发生收缩，并通过纤维网架传递至脏层胸膜，产生牵拉作用，引起内凹，影像表现为胸膜之间的线性或三角形结构在肺癌中的出现率为60%左右，在肺结核球中约为30%～40%[4]。周围型肺癌胸膜凹陷区的多为积液，而胸膜大多无增厚粘连。而结核灶临近胸膜时，也因引起炎症反应而形成胸膜肥厚、粘连，和肺癌形成胸膜凹陷征的机制不同，一般较广泛[5]。 　　3.4空洞征象 空洞多是肺结核的一种特征性改变，是干酪样坏死组织经支气管排出形成的，一般多居中，较大，壁薄，内缘规则光滑。而肺癌小结节出现空洞的发生率很小，且偏心性、壁厚，内壁不光整。 　　3.5卫星灶 结核球临近的肺野可见散在的小斑片状病灶，往往是其特征性的表现，而肺癌极个别病例有子灶外，均呈孤立性结节。 　　3.6支气管气像（空气支气管征）、小泡征与空泡征 支气管气像系癌组织在细小支气管和肺泡表面生长而不填充管腔，或癌细胞向近端生长包绕小支气管而形成。小泡征表现为瘤体内的小点状空气低密度影，多为瘤体内未被累及的正常肺泡和癌细胞伏壁状生长和充气的肺泡并存的结果。但在少数结核球中，因小灶性干酪坏死排出，也可显示空泡样改变[7-8]。 　　4其他CT征象 　　4.1病灶内钙化 结核球的钙化病灶边缘清晰，密度不均，周边和中央常可见，是由于干酪样病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙沉着而形成的。肺癌的钙化多见于肿瘤直径较大时，以孤立性肺结节为表现的小肺癌偶可见偏心性或沙砾样钙化。周围型肺癌钙化很少见。 　　4.2瘤体增大 当孤立性肺结节的性质不能确定时，除及时采取穿刺活检进行病理学检查外，可进行动态观察其大小和形态的改变，有报道认为肺内病灶在1个月内大小发生明显变化，或24个月肿块大小变化不明显者基本上可排除肺癌，但个别病例外[9]。 　　4.3血管集束征 是指周围的血管由于受到牵拉向结节聚集，在结节的边缘截断或者从结节中穿过等征象，肺癌的检出率较高，结核球无此征[10]。但这并不是周围型肺癌的特有。 　　4.4淋巴结变化 肺癌及肺结核均可见纵隔、肺门淋巴结肿大，诊断时的鉴别要点在于观察肿大淋