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疤痕子宫的分娩方式探讨 　　摘要：目的 探讨疤痕子宫的分娩方式。方法 对2012年1月～2014年12月我院718例剖宫产后再次妊娠孕妇，分为再次择期剖宫产及经阴道试产两组。结果 218例阴道试产中176例试产成功，成功率80%，再次择期剖宫产较阴道分娩出血量多，子宫破裂和新生儿窒息发生率无明显差异。结论 疤痕子宫并非剖宫产指征，符合试产条件者可在严密监护下给予行阴道试产，成功率高，可降低剖宫产率。 　　关键词：剖宫产；再次妊娠；分娩方式 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院2012年1月～2014年12月剖宫产术后再次妊娠分娩者718例。其中再次择期剖宫产500例。阴道试产218例，经阴道分娩176例、试产失败改急诊剖宫产42例。产妇年龄21～45岁，孕次2～6次，产次1～5次，孕周34w～42+2w，距上次剖宫产时间16个月～5年，前次剖宫产术式：子宫下段横切口。 　　1.2前次剖宫产指征 前次剖宫产指征依次为社会因素120例、胎位不正116例、胎儿宫内窘迫83例、相对头盘不称78例、产程停滞53例、羊水过少61例、过期妊娠80例、胎膜早破66例、妊高症9例、巨大儿10例、脐带绕颈数周10例、胎盘早剥9例、双胎6例、前置胎盘7例、骨盘狭窄10例。 　　1.3.终止方式选择 家属要求试产、医患双方协商签字。 　　1.4.终止方式 　　1.4.1阴道试产指征 ①距前次手术2年以上。②患者了解阴道分娩及手术风险，坚决要求试产。③前次手术为子宫下段横切口无感染。④前次剖宫产指征不存在又未出现新的剖宫产指征。⑤B超子宫下段厚3.5mm，胎儿体重4.0Kg。⑥胎儿死亡或畸形。⑦入院时宫口开5cm，胎头平坐骨棘或以下。⑧无论是剖宫产前或剖宫产后有阴道分娩史。⑨具备随时手术输血抢救条件。 　　1.4.2.剖宫产指征 ①距前次手术时间2年。②两次剖宫产史。③胎位不正。④过期妊娠。⑤B超子宫下段厚小于3.5mm，胎儿巨大儿。⑥合并内科疾病或产科合并症。⑦拒绝阴道试产。1.5试产方法及注意事项 自然临产218例，对孕产妇详细询问病史，前次剖宫产原因，术式，医院，手术经过，术后恢复情况，新生儿体重，有无窒息，是否存活。产程中严密监测产妇血压、脉搏、胎心、宫缩、宫口扩张、胎头下降情况，一旦出现胎儿宫内窘迫、产程停滞，先兆子宫破裂，急诊行剖宫产，适当放宽会阴侧切术，禁止加腹压以防子宫破裂，胎盘娩出后测产后出血量，常规检查子宫是否完整，原手术切口是否裂开。 　　2结果 　　718例疤痕子宫中阴道试产218例，成功176例，成功率80%。阴道分娩产妇阴道出血100～500ml，新生儿评分一分钟4～10分，其中有2例二次剖宫产史妊娠阴道分娩早产儿低体重儿存活，1例剖宫产史死胎顺产，2例分娩后发现子宫下段原切口部分破裂，行手术修补术无切口感染。失败42例中产程停滞26例，胎儿宫内窘迫10例，放弃试产6例，出血量200～1000ml，新生儿评分1分钟4～10分，无子宫破裂，无术后切口感染及晚期产后出血。 　　3讨论 　　3.1剖宫产率上升原因 2012年1月～2014年12月我院住院分娩4549例，剖宫产1244例，剖宫产率为27.30%，疤痕子宫再次剖宫产542例，占剖宫产43.57%可见疤痕子宫再次剖宫产增加是剖宫产率上升的重要原因。首次剖宫产指征放宽增加再次剖宫产发生，疤痕子宫容易发生破裂危急母婴生命，要求产科医生高责任心，高技术水平。因此合理掌握剖宫产指征，特别是第一胎要控制剖宫产而减少疤痕子宫产生，从而降低剖宫产率。因社会因素要求手术的产妇，尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心情，允许丈夫、家人或有经验的人陪伴分娩，以使顺利度过分娩全过程。陪伴分娩能降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，减少围生儿病率，提高顺产率。因发现胎儿窘迫而手术的产妇数日益增多，应正确诊断胎儿宫内窘迫从而减少剖宫产率。不应只凭羊水污染而诊断胎儿宫内窘迫（因羊水污染程度与胎粪排出时间及量有关，排出时间越长，污染颜色越深，羊水越粘稠。根据程度不同，羊水分三度，一度为浅绿色，常见胎儿慢性缺氧，二度为深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧，三度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重）。还应结合胎心异常及胎动异常。目前应用电子监护CST或OST出现频繁晚期减速或重度变异减速应急行剖宫产。 　　3.2控制首次剖宫产 首先健全孕产妇保健管理，高危孕产妇管理，向孕妇介绍有关妇女妊娠、分娩的医学知识。妊娠期子宫逐渐增大变软，主要是子宫肌细胞肥大，决定分娩因素是产力、产道、胎儿、精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然分娩。产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。产道分骨产道和软产道，软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的