医疗管理核心制度.doc

医疗管理核心制度 **医学院沈洲医院 ? 首诊负责制度 ? 1、病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。凡来院就诊病人，不论是否属于本院范围和本科疾病，均应遵照本要求进行积极诊治和抢救，并做好各项诊治记录。不得以任何理由推诿病人。 2、不属首诊科室的重危患者需转科者，须经首诊科主治医师以上人员会诊同意，并填写会诊请求单，由本科护士转交被邀科室，紧急情况下可行口头邀请会诊。 3、在会诊医师到达前，首诊科室及医生必须积极治疗抢救，认真观察病情，详细记录，不得观望等待。 4、被邀科室接到会诊请求后，必须立即派人前往、不得拖延或拒绝。如被邀科室负责医师不在，在岗人员应速派人出诊，否则追究在岗人员的责任。 5、会诊确诊后，即以疾病分管科室认真办好交接手续，并签字盖章。对转科治疗有困难的重危病人，应就地抢救，有关科室积极主动配合，对须多科协助抢救的病人，应立即报告门诊部或医务部、院长（夜间总值班）组织抢救。 6、对一时难以确诊的病人，首诊科室与被邀科室共同协商出抢救方案，各自做好详细记录。并报告门诊部或医务部（夜间总值班）以便组织会诊，如根据临床表现属于某种可能性较大时，即以该科为主进行观察治疗。 7、限于技术和设备条件不能诊治的疾病，由科主任提出，经医务部批准，并与对方医院联系同意后，方可转院治疗，并派医护人员护送，或者上级医院派人来协助诊治抢救。 8、急诊室首诊医生在当班时间内，对接诊的急、重、危病人应负责到底，以便系统观察病情。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三级医师查房制度 ? 一、查房目的和任务 1、查房目的在于及时了解病人病情、心理、生活情况，明确诊断，制定合理的治疗方案，提高治疗效果。 2、检查医疗工作完成情况，及时解决临床检查、诊断、治疗、饮食及管理方面的问题。 3、结合临床医疗的工作实际，针对具体病人介绍与本病有关的诊断、治疗等方面的经验和学术进展，以培养提高医务人员的理论和技术水平。 二、三级医师查房的分类和责任者 三级医师查房分为晨间查房、下班前查房、夜班查房和临时查房。 （一）晨间查房 1、分住院医师、主治医师和主任医师（科主任）查房。 2、住院医师每天上班后对所管理的病人进行一次查房。 3、主治医师查房每周二次。 4、主任医师（科主任）查房每周1-2次。 （二）下班前查房 1、住院医师对所管理的病人，在下班前必须检查病人病情有无变化，医嘱执行情况。对术后病人、重危、疑难、待查、新入院的病人进行重点检查。 2、对危重病人或有特殊变化的病人，白班要及时妥善处理，不得推诿给夜班医师。在休息及节假日期间，交接班医生必须同时巡视病房，对重患必须床头详细交班，交班内容应记录于交班本。 （三）夜班查房 值班医师对所管的病人进行一次夜班查房。对危重病人要重点检查，根据病情抓住时机，积极、妥善处理。 （四）临时查房 对危重病人或需要观察的病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理。必要时可请主治医师、主任医师查房。 三、三级医师查房内容 （一）住院医师查房 1、全面、详细地检查病人，分析各项检查、化验结果，明确诊断，提出治疗方案，并按要求完成病志书写。疑难问题应及时向上级医师请示。 2、检查医嘱执行情况，了解治疗效果及病情变化，必要时下达临时医嘱或特殊检查医嘱。 3、重点巡视重危、疑难、待确诊、新入院、手术前和手术后的病人。手术病人送手术前要进行检查。 4、征求病人对医疗、护理、饮食、生活等各方面的意见，了解病人的心理状态，对病人进行全面管理。 5、结合具体病历检查指导实习医师工作。帮助实习医师和实习人员理论联系实际，修改病志，更改医嘱，检查护理和医嘱执行情况。 6、上级医师查房前住院医师应做好准备工作，查房时要向上级医师详细报告病历，提出需要解决的问题或意见。 （二）主治医师查房 1、主治医师查房要求住院医师等下级医师和有关护士参加。 2、主治医师查房时，认真听取下级医师汇报，详细检查病人。系统、深入地分析病情，并提出诊疗意见，或修改诊断的意见和根据。尤其对新入院、重危、诊断未明、手术后、治疗效果不佳的病人进行重点检查。如病人病情有变化应及时向科主任汇报解决。 3、检查医疗、护理工作质量。检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要检查主任医师查房意见落实情况。检查病历书写情况，并纠正其中的缺陷。 4、了解病人病情变化，并征求对治疗、护理、饮食、生活等方面的意见。 5、决定会诊、转科、转院、出院等问题。 （三）主任医师（科主任）查房 1、每周的查房时间固定，上报医务部，以便督促检查。 2、要求主治医师、住院医师、护士长要随同主任查房，了解病情，检查医疗、护理工作。 3、查房时要结合病人全面系统的分析病例，解决诊断、治疗的疑难问题，审查对新入院、重危病人的诊断和治疗方案。决定重大手术