ED的诊断与治疗__培训课件.ppt

治疗 四、第三线治疗方法 （一）阴茎假体植入术 阴茎假体有单件套可屈性起勃器和两件套、三件套膨胀性起勃器，通过手术在阴茎海绵体内植入阴茎起勃器，辅助阴茎勃起完成性交，是一种半永久性治疗方法。手术适应症为各种方法治疗无效的重度器质性ED患者，患者需全身情况良好，无会阴、外生殖器及全身急慢性感染，精神心理状态稳定的自愿要求接受手术治疗的患者。 阴茎假体植入手术治疗ED一般不影响阴茎感觉、排尿和射精功能，常见的手术并发症有感染、糜烂、副损伤和远期机械性故障等。阴茎假体通过在其表面涂抹抗生素膜可以有效的降低感染率，阴茎假体植入手术患者10年内阴茎假体机械故障发生率为10%左右，需要再次手术更换，因此必须在患者知情同意后决定手术治疗。 治疗 （二）血管手术 包括阴茎动脉重建术及阴茎静脉结扎手术，适用于通过详细特殊检查，明确诊断为动脉性或静脉性ED的患者，血管手术治疗ED的远期效果有待进一步提高。 ED治疗时需要说明的 伴有心血管危险因素ED患者的治疗 ED虽然不威胁生命，但是会显著影响生活质量，而且相当一部分ED患者合并心血管疾病。由于性活动是一种兴奋性的体力活动，一些心血管患者在治疗ED时，应提前经心血管科专家详细、认真评估患者整体心血管功能状况后再决定是否应该对该患者进行ED相关处理。 服用PDE5抑制剂注意事项 服用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、消心痛等药物患者，禁忌服用西地那非、伐地那非、他达拉非。 对必须同时使用α受体阻滞剂的ED患者，除严格遵守服用两种药物的间隔时间外，应尽量选择高选择性α受体阻滞剂。为避免发生低血压等并发症。 ED（erectile dvsfunction） 的诊断与治疗 山东省医学科学院第三附属医院 程相钦 定义 过去3月中阴茎持续不能达到和维持足够的勃起，以进行满意的性交。或者阴茎不能插入、或插入不能维持至射精。 40-70岁男性，ED发病率为52%。 ED的危险因素 1、年龄 是ED相关危险因素中最强的独立因素 从20Y0.1%-80Y75% 40-49Y ED发生率38% 50-59Y ED发生率48% 60-69Y ED发生率57% 70Y↑ ED发生率67% ED的危险因素 2、躯体疾病 （1）心血管疾病：主要影响阴茎海绵体动脉血供至动脉性ED。如A硬化、高血压 （反之，ED也可能是心血管疾病的预警信号） （2）糖尿病：可损害血管内皮细胞，使内皮依赖性血管舒张功能下降，发生血管性ED。ED发生率是非糖尿病的3倍。。 ED的危险因素 （3）血脂代谢异常 血中胆固醇（TC）6.2mmol/L比TC＜4.65mmol/L者ED风险高1.85倍。 （4）慢性前列腺炎 至ED机制不详，有人认为于焦虑、抑郁、 自卑、多疑等有关 ED的危险因素 （5）慢性肝、肾功能不全 酒精性肝硬化ED患病率70% 慢性肾功能不全ED患病率48% ED的危险因素 3、药物 久服一些药物可至ED。如：抗高血压药物、降糖药、三环类抗抑郁药、激素（雌激素，黄体生成释放激素）、精神类药物。噻嗪类利尿剂也可能导致ED，但原因不明。螺旋内酯可能引起ED、性欲减退和乳腺发育。组织胺H2受体阻滞剂如西米替丁有抗雄激素效应，及导致高泌乳素血症，能诱发性欲低下和ED。 4、生活习惯 离婚、独居者ED发生率高 教育程度越高，ED发生率越低 高收入者ED发生率低 ED的危险因素 5、手术、外伤因素 如根治性前列腺切除、直肠手术、脊髓手术、脊髓外伤等。 6、吸烟、酗酒、吸毒者。吸烟主要至心血管疾病而致ED。大量饮酒可导致中枢抑制，发生性欲减退和暂时性的ED。慢性酒精中毒能导致性腺功能低下和多发性神经病变，影响阴茎的神经功能。。 ED的分级 按阴茎勃起硬度分级： 1级，阴茎只胀大但不硬为重度ED； 2级，硬度不足以插入阴道为中度ED； 3级，能插入阴道但不坚挺为轻度ED； 4级，阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。 ED 的检查 1、第二性征的发育情况，生殖系统检查。如注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。如发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌生勃起功能障碍。 2、心血管、神经系统检查。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性勃起功能障碍的可能。  ED 的检查 3、实验室检查： 血、尿常规、肝肾功能、血脂检查作为常规检查，血糖与尿糖，约1/2糖尿病患者发生勃起功能障碍并发症