乙型肝炎的母婴传播__培训课件.pptVIP

宫内感染的发生机制 宫内感染发生的时间 宫内感染发生的时间 宫内感染发生的时间 孕妇感染急性乙型肝炎的时间与母婴传播的关系： 妊娠中期感染急性乙型肝炎，其婴儿约10%被感染 妊娠晚期感染急性乙型肝炎，其婴儿70%~100%被感染 宫内感染发生的时间 孕中晚期，随着胎儿的生长，胎膜、滋养层逐渐变薄，绒毛毛细血管膜通透性增高，胎盘屏障减弱，HBV更易逐层“细胞转移”，突破胎盘屏障。 因此，越接近分娩的妊娠晚期宫内感染率越高。 宫内感染的影响因素 产前宫内感染与母亲血清HBV DNA水平、HBeAg血清状态有密切关系 母亲HBV DNA水平越高，孩子感染率越高 HBeAg（+）母亲的孩子感染率高 澳大利亚对HBV母婴传播的研究 澳大利亚悉尼liverpool医院的一项前瞻性观察队列研究： 共313例无症状HBsAg（+）妊娠妇女入组观察 所有新生儿常规注射乙肝免疫球蛋白、接种乙型肝炎疫苗 随访新生儿9个月 对母婴阻断失败者进行HBV病毒学检测 澳大利亚对HBV母婴传播的研究 澳大利亚对HBV母婴传播的研究 总结 乙型肝炎的母婴传播是我国乙型肝炎传播的重要途径 母婴传播有三条感染途径：产前宫内感染、产时感染和产后感染 在没有实施主动和被动免疫预防之前，产时和产后感染是母婴传播最主要的感染途径 总结 近10余年来，由于主动+被动免疫进行乙肝母婴阻断方法的实施，有效地阻断了产时和产后的母婴传播，宫内感染问题逐渐突出，受到人们的关注 因此，早期筛查HBsAg（+）的母亲，预防HBV宫内感染已成为倍受关注的主要问题 乙型肝炎的母婴传播 导读 乙型肝炎是危害全球人民健康的严重问题： 全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌。 我国乙肝病毒表面抗原阳性者有1.2亿人，其中可能有两千万到三千万的人是慢性乙肝患者，每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人约有27万。 乙型肝炎的传播途径 乙型肝炎的母婴传播 母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径 估计30%~50%的感染者是因母婴传播而感染，如果感染女婴，将来可能感染给第二代子女 我国孕妇中HBV携带率约为8%~10%，孕妇的羊水、阴道液、母乳、脐带血和新生儿胃内容物中均可检测到HBV，成为乙型肝炎的传染源 乙型肝炎母婴传播的风险 在没有接受乙肝疫苗预防的情况下： 乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒 母亲HBsAg（+）和HBeAg（+）：新生儿感染风险约70~90% 母亲HBsAg（+）和HBeAg（-）：新生儿感染风险约10~40% 乙型肝炎母婴传播的风险 HBV感染女性约占HBV感染者的41.6%~47.6% 全球3.5亿HBV感染者中，女性感染者约为1.5亿~1.7亿 全球人口约5%的妊娠女性为慢性HBV感染者 低流行地区0.6% 远东和非洲的高流行地区甚至20%，其中50%以上为e抗原（+）者 乙型肝炎母婴传播的风险 在亚洲，e抗原血清学转换的中位数年龄为35岁 大多数HBV感染的育龄妇女为e抗原阳性，病毒复制活跃的感染者 18~30岁和31~40岁的感染者中HBV DNA 8 log10者高达55.6%和53.8% 我国的乙型肝炎育龄期妇女 感染年龄与HBV慢性化的关系 乙型肝炎感染的时间与预后 母婴传播途径 母婴传播途径 大量的流行病学资料证明，在没有使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）主动+被动联合免疫进行母婴阻断的情况下 产时感染占绝大多数，约为80%~85% 产后感染约10%~15% 产前宫内感染约5%~10% 产时感染 产时感染 产时感染的机制： 胎儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物 在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV 产后感染 产后感染 母婴不同标本中的HBVM 母乳喂养与HBV的母婴传播 有资料表明，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的初乳中HBV DNA检出率达80%~90% 但另一些研究发现，新生儿胃内容物中90%~95%以上可检出乙肝病毒标志，消化道中HBV暴露并不会使这些新生儿均获感染 母乳喂养与HBV的母婴传播 母乳喂养与HBV的母婴传播 母乳喂养没有增加乙型肝炎传播的可能原因： 乙型肝炎不经消化道传播 母乳中HBV DNA水平远远低于血清HBV DNA水平 小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对HBV的清除作用 体外研究中发现，母乳中的乳铁蛋白具有抗病毒活性，对HBV DNA有明