胃十二指肠疾病-护理学-外科缪鹏汇总.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 处理原则：应手术 输出段梗阻 表现：进甜流质饮食后10～20分钟， 剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、 恶心、 呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻 处理：餐后平卧10分钟 预防：少量多餐，避免进甜的、过热的流质饮食 进食后平卧10～20分钟。半年至1年可自愈 （早期）倾倒综合症 表现：多发生在进食后2～4小时，心慌、无力、 眩晕、出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱 处理：进饮食（糖类食物） 预防：少食多餐 低血糖综合症又称晚期倾倒综合症 高渗食物 小肠 吸收 高血糖 反应性低血糖 胰岛素大量释放 迅速 快速 引起 导致 继发 邮箱：mp_mp@126.com 电话* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按 Bormann分型分为四型。 Bormann 1型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块， 边界清楚； Bormann 2型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡； Bormann 3型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡， 癌组织向周围浸润； Bormann 4型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润 生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状， 称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。 Borrmann 分类(1923) 进展期胃癌分类 Borrmann1 Borrmann4 Borrmann3 Borrmann2 病 理 分 类 WHO分類 管状腺癌 低分化腺癌 印戒细胞癌 粘液腺癌 未分化癌 特殊型：腺扁平上皮癌、扁平上皮癌 Lauren分類 肠型胃癌 弥漫型 其他型 胃 癌 部 位 窦部 50% 贲门 胃体 胃 癌 的 浸 潤 与 转 移 直 接 转 移 粘膜层 癌细胞 粘膜下层 穿破浆膜层 突破粘膜肌层 相邻器官 扩散 淋 巴 转 移 血 行 转 移 門脈 毛細血管 癌細胞 腔静脈 肝脏和肺脏是最常见。 肺脏 胰腺、肾上腺 骨 肝脏 胃 癌 的 内 脏 转 移 率 早 期 不明显、不典型， 如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、 反酸、食欲减退、轻度贫血等， 类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状 临 床 表 现 发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻 胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻 喷门癌可出现进食后梗阻 癌肿破溃或侵袭血管，可出 血或穿孔 晚期 上腹肿块，肝肿大、 腹水、锁骨上淋巴结肿大 消瘦、贫血明显、呈恶病质 胃癌主要转移途径 腹腔脱落癌细胞 　　独立预后因子 Ⅳ期 腹 膜 转 移 —— 43.1% Se(+),癌细胞脱落 ECC 着床 增值 癌結節 癌性腹膜炎 DIE 正常 胃癌 胃潰瘍 胃炎 胃 癌 的 诊 断 X线检查 —— 胃透视摄影 胃透视摄影与胃镜检查 胃 镜 检 查 超声波检查 腹部B超检查 超声波内镜检查 Borrmann1 Borrmann２ Borrmann３ Borrmann４ CT 正常 胃癌 三维 CT CT 成型 Borrmann1 Borrmann2 CT 成型 Borrmann3 Borrmann4 1. 手术治疗：根治切除术、姑息切除术、减状手术等。 2. 其他治疗 全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。 处 理 原 则 A. Billroth I procedure (subtotal gastic resection with gastroduostomy anastomosis ) B. Billroth II procedure (subtotal gastic resec