骨关节疾病康复(最新修改)技巧.ppt

颈椎病特征性检查 1、椎间孔挤压实验试验（压顶试验） 2、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验） 3、旋颈试验（椎动脉扭曲试验） 颈椎病的分型 颈神经根型 脊髓型 锥动脉型 交感神经型 局部型（关节型） 骨关节疾病康复 骨关节疾病常见临床问题 炎症：红、肿、热、痛 各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎） 外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限 骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤 压迫病变：同上 肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常 退行性病变：疼痛、活动受限、麻木 骨性关节炎、颈椎病等 劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩 髌骨劳损、网球肘等 常见骨关节疾患对功能的影响 肌力减退，肌力3级，日常活动受限 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛 关节活动障碍和畸形 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动 关节稳定性差 原因：损伤、变形 感觉功能障碍 原因：神经损伤、压迫、血循障碍 骨关节疾患的康复评定 病史+体格检查+骨关节专项检查 肌力、关节活动范围 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分（VAS） 步态分析（Gait analysis) ADL评定（Barthel指数） 关节炎的康复 定义 指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程。 临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症，但一般无全身症状。 本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎等，实际上均指同一种病。 分类 类风湿性关节炎 RA 慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病 骨性关节炎 关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限 带来问题 疼痛制约日常生活活动 肌肉萎缩、肌力减退 ROM受限 生活质量下降 心理易发障碍 康复治疗 休息与训练 理疗与手法治疗 矫形器应用 生活辅助具 关节保护 能量节约 临床方法治疗配合 病因或危险因素 骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。 一般认为是： 外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸形、性激素、骨质疏松、 职业、其他疾病、如糖尿病、高血压、高尿酸血症等。 女性多于男性2倍。 在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节不稳定。 关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。 诊断依据 症状 疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严重和预后不良指征。 僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。 其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。 体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛，腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。 观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。 影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。 其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。 诊断标准 根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。但因本病缺乏特异指标，Ｘ线与病理变化也不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其可行性尚待证实 膝骨性关节炎(1986年) 临床标准 ①1个月里大多数日子膝痛。 ②关节活动时响声。 ③晨僵≤30分钟。 ④年龄≥38岁。 ⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。 ⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。 最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可诊断骨性关节炎。 临床加Ｘ线标准 ①1个月里大多数日子膝痛； ②Ｘ线关节边缘骨赘； ③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之2项以上＝； ④不能查滑液，年龄≥40岁； ⑤晨僵≤30分钟； ⑥关节活动时弹响。 最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。 手骨性关节炎(1990年) 临床标准 ①1个月里大多数日子疼痛或僵硬。 ②10个指关节中硬性组织肿大≥2个。 ③掌指关节肿胀≤2个。 ④1个以上远端指间关节骨肿大。 ⑤10个关节1个或1个以上畸形。 最少存在①②③④或①②③⑤即可诊断。 髋骨性关节炎 临床标准 ①1个月里大多数日子髋关节痛；②髋关节内旋≤15°；③髋关节内旋15°；④ＥＳＲ≤45ｍｍ/ｈ；⑤ＥＳＲ未查，髋屈曲≤115°，⑥晨僵≤60分钟；⑦年龄≥50岁。最少存在①②④，或①②⑤，或①③⑥⑦，即可诊断骨性关节炎。 临床和Ｘ线标准 ①1个月来大多数日子髋关节痛；②ＥＳＲ≤20ｍｍ/ｈ；③Ｘ线股骨头或髋臼骨赘；④Ｘ线髋关节间隙狭窄。